真菌誘發院內感染的檢驗結果及臨床價值探討

劉擁榮

（寧鄉縣人民醫院檢驗科，湖南 長沙410600）

真菌誘發院內感染的檢驗結果及臨床價值探討

劉擁榮

（寧鄉縣人民醫院檢驗科，湖南 長沙410600）

目的探究真菌誘發院內感染的檢驗結果及其在臨床上的價值。方法以本院內166例真菌感染的患者為觀察對象。對其進行檢查和診斷。對病患感染病菌的類型，對應藥物以及預后方法等進行統計，以期掌握其發展規律并制訂出合理的預防手段。結果研究發現，老年人在感染人群中占有更大比例（63%），且最多為白色念珠菌（76%）。患者的下呼吸道以及泌尿道是易感染部位，所有患者均采用過抗生素。結論由于抗生素的大量使用導致患者免疫力下降從而更易感染真菌，因此醫院應適時適量適度使用抗生素，這有利于減少院內真菌感染。

真菌；院內感染；抗生素；下呼吸道

相關資料顯示，近些年來真菌感染病患人數呈現逐年上升趨勢[1]，而真菌感染不僅對住院患者的身體的康復有一定不良的影響，對病癥的預后也產生不可估量的作用，有時甚至會引起死亡。因此，探究院內真菌感染種類和原因已經成為當今醫學界的重要問題，這對減少交叉感染具有重要的意義。因此本文對我院2012年3月至2013年10月166例真菌感染患者進行診斷和分析，以研究對比真菌感染的原因，種類以及易感染部位，為以后的預后提供意見和建議。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取觀察我院2012年3月至2013年10月的166例真菌感染患者。其中89例男性患者，77例女性患者。年齡為16～88歲，平均年齡為（61.3±8.9）歲，其中60歲以上的為118例，占到總人數的71%。將患者的資料統計清楚填入表格內。

1.2 納入標準

在住院后2 d以及2 d后開始發病，主要是患者除了原有的病痛，還出現了其他不同的身體部位的感染，或者是患者體內出現了新的病原體，病情加重。患有急性春染病，免疫性系統缺陷或者患者長期服用大量免疫抑制劑等患者除外。

1.3 診斷標準

使用2000年國家衛生部頒發的《醫院感染的診斷標準》[1]。

1.4 方法

①使用顯微鏡觀察患者的頭發，皮膚屑或者尿液等的標本直接涂片，如果是陽性可以看到莢膜[2]。②在經過鏡檢的初步檢查后，對真菌進行培養。在無菌時，將標本取下來，置于沙堡弱瓊脂培養基上開始培養，使用科瑪嘉真菌顯色法來觀察其形態并鑒定菌落的種類[3]，嚴格遵照臨床實驗室的規定來培養和鑒定真菌。主要是觀察真菌成長的速度以及其外觀形態和顏色。

1.5 數據處理

收集術后相關數據，使用SPSS17.0軟件處理并進行檢驗。

2 結 果

2.1 真菌類型

在對所有菌種進行鑒定后，我們發現對166例患者的標本進行培養后，得到172株，其中白色念珠菌為130株，占到76%。具體結果見表1。

表1 真菌種類

2.2 感染部位分布

調查發現患者的口腔，腹腔，胃部以及呼吸道等都會受到感染，其中患者的下呼吸道和泌尿道感染人數最多，下呼吸道感染的為104例（62.7%），泌尿道感染為46例（27.7%）。

2.3 原發疾病

統計所有患者在感染之前的原發疾病，包括肺部疾病60例（36.1%），心腦血管36例（21.7%），糖尿病16例（9.6%），惡性腫瘤10例（6.0%），損傷性疾病32例（19.3%）以及外科手術12例（7.2%），其中占比較高的是肺部疾病患者。

2.4 抗生素使用情況

所有患者在真菌感染之間都使用過抗菌藥物，使用預防類用藥為90例（54.2%），而在所有藥物中，使用較多的是三代頭孢和喹諾酮類藥物，一般時間在3～52 d，平均時間為16.1 d。具體情況見表2。

3 討 論

表2 使用抗生素情況明細表

3.1 院內真菌感染的特點

通過總結我院內感染的病例的標本我們發現，我院真菌感染主要是白色念珠菌，占到總感染例數的76%。這與近年來其他相關報道一致[4]。白色念珠菌是醫學中常見的機會致病菌，在人體內的消化道，口腔等大量存在，對于正常人中并不致病，但是當它入侵一些因為長期大量使用光譜抗生素，免疫抑制劑等從而導致免疫力較低的患者時，它生長迅速并因此為條件治病。而由于如今醫學上抗生素的普遍使用甚至濫用導致白色念珠菌感染率增加，而且近期有資料表示這類菌種已開始發生了變遷[5]，導致熱帶以及光滑假絲菌檢出率也有所升高，所以相關醫護人員應該對此重視。

3.2 致使感染的威脅因素

年齡大，一些原發疾病以及患者對于抗生素的大量使用等都是院內真菌感染的較常見的致病因子。在本次研究中，年齡超過60歲的病患有118例，占到71%。其中有100例（85%）出現了呼吸道真菌感染。這說明老年患者的呼吸道剛容易感染此類病菌。而且老年人由于身體的抵抗力減弱，身體各項功能都有所減退導致他們更患慢性疾病尤其是慢性的肺部疾病，這就使得他們的呼吸道更容易受到病菌的感染。

需要特別注意的是，在我們的研究中我們發現光譜抗生素的使用與院內真菌感染密切相關。本次研究中166例患者在感染之前都使用過各類不同種類的抗生素，主要四光譜類抗生素，而且是各種藥物聯合使用。長期使用抗生素不僅使身體內正常存在的菌類減少或者是發生變化，而且會增加真菌的生存和增殖。甚至某些抗生素能夠對于真菌生長具有強大的推動力，所以抗生素的不適使用時真菌感染率升高的一個很重要的因素。因此，醫師要早檢查，早發現，并且根據病情使用適量的抗生素。

3.3 預防和控制

醫院應該早日控制和治療患者的原發疾病，并且適度采用抗菌類藥物。盡量減少可能促進病菌感染的行為，早日治療減少病患住院時間。盡早發覺和采取措施是控制真菌感染的關鍵。

[1] 黃阿莉,劉嬌嬌.老年患者下呼吸道感染主要病原菌分布及耐藥性分析[J].中國老年學雜志,2011,31(22):4463-4464.

[2] 曾清,卜會駒,曾麗萍.綜合ICU院內肺部真菌感染臨床分析[J].中華醫院感染學雜志, 2009,19(11):1347-1349.

[3] 鄒春華,田坤,周青春,等.老年惡性腫瘤患者合并醫院內真菌感染調查[J].實用老年醫學,2009,23(5):367-369.

[4] 謝國艷,蔡志昌,周建華,等.臨床感染深部真菌的分離鑒定和藥敏結果分析[J].檢驗醫學,2004,19(2):122-124.

[5] 王磊,尉玉杰,井慎,等.重癥監護病房院內感染病原菌監測及耐藥性分析[J].華北煤炭醫學院學報,2010,12(1):5-6.

R446.5

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1671-8194（2014）24-0134-02