觀察聯(lián)合用藥在無痛胃鏡檢查中對血壓的影響

李 蕊

（開封市第二人民醫(yī)院麻醉科，河南 開封 475002）

觀察聯(lián)合用藥在無痛胃鏡檢查中對血壓的影響

李 蕊

（開封市第二人民醫(yī)院麻醉科，河南 開封 475002）

目的觀察芬太尼-丙泊酚-依托咪酯聯(lián)合用藥在無痛胃鏡檢查中對血壓的影響。方法選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級要求行無痛胃鏡檢查的患者80例，隨機(jī)分為A、B兩組，A組靜注芬太尼-丙泊酚-依托咪酯；B組靜注芬太尼-丙泊酚，分別記錄注藥前（TI）、注藥后睫毛反射消失時（T2）、呼之睜眼時（T3）血壓的變化。結(jié)果B組患者T2時、T3時血壓較A組相同時段明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論芬太尼-丙泊酚 –依托咪酯聯(lián)合用藥用于無痛胃鏡檢查，對血壓影響小，安全性高。

聯(lián)合用藥；無痛胃鏡；血壓

我院自2008年5月開展無痛胃鏡檢查以來，采用芬太尼-丙泊酚-依托咪脂聯(lián)合靜脈注射的麻醉方法，減少了丙泊酚的用量，對患者的血壓影響輕微[1]，麻醉效果滿意，是一種較安全有效的麻醉方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級擬行無痛胃鏡檢查的患者80例，年齡16～82歲，無嚴(yán)重心、肺、腦、肝、腎疾患，所有患者麻醉前都進(jìn)行血常規(guī)、心電圖檢查，高齡患者及心電圖檢查異常患者還要進(jìn)行心臟彩超檢查，評估心功能。將全部患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。

1.2 麻醉方法

所有患者禁食8 h，入胃鏡室后建立外周靜脈通路，進(jìn)行心電圖、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，面罩開放吸氧（3 L/min）。A組靜注靜注芬太尼50 μg，丙泊酚1～1.5 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg；B組靜注芬太尼50 μg，丙泊酚2～2.5 mg/kg，待患者睫毛反射消失后開始檢查，當(dāng)胃鏡通過會厭有嗆咳者可追加依托咪酯4～6 mg。

1.3 觀察與記錄

分別記錄兩組患者注藥前（TI）、注藥后睫毛反射消失時（T2）、呼之睜眼時（T3）SBP及DBP的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

B組患者T2時、T3時SBP及DBP較A組相同時段明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組患者檢查中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓和心動過緩。

表1 兩組患者SBP、DBP的變化

表1 兩組患者SBP、DBP的變化

注：與A組比較，aP＜0.05

3 討 論

胃腸鏡檢查是診斷胃腸疾病的最直接的一種方法，多年來在臨床上得到普遍應(yīng)用，但檢查過程中帶來的痛苦也使很多患者望而生畏。近年來隨著短效全麻藥的推廣應(yīng)用，無痛胃腸鏡檢查得到了大力開展，使患者可以毫無痛苦地完成檢查。無痛胃鏡的開展縮短了檢查時間，消除因檢查帶來的不良反應(yīng)，內(nèi)鏡醫(yī)師可以從容地進(jìn)行詳細(xì)檢查，對疾病的診斷大有幫助[1，2]。

無痛胃鏡檢查大多應(yīng)用芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉方法，丙泊酚是臨床麻醉工作中廣泛應(yīng)用的靜脈麻醉藥，它具有起效快、半衰期短、可控性好、清醒迅速且完全等優(yōu)點，是無痛內(nèi)鏡檢查最常用的麻醉藥，但它對心血管系統(tǒng)影響較大，大劑量靜注可引起收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）下降及呼吸抑制，可造成蘇醒延遲[3]，特別是對老年患者增加了麻醉的危險性。依托咪酯對心血管抑制作用輕微，使動脈壓輕度下降，心排量和心臟指數(shù)稍增加，對冠狀血管有擴(kuò)張作用，有利于心肌缺血的患者。它的缺點是單獨應(yīng)用常引起肌顫或肌陣攣，嚴(yán)重者類似抽搐[4]。結(jié)合兩種藥物的優(yōu)點，我院自2008年將芬太尼-丙泊酚-依托咪酯聯(lián)合用藥的麻醉方法用于無痛胃鏡檢查，取得了滿意的效果。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合用藥組（A組）與對照組（B組）比較，血壓下降輕微，血流動力學(xué)平穩(wěn)，增加了檢查的安全性。

門診麻醉由于專業(yè)人員缺乏、設(shè)施局限，具有高風(fēng)險性，稍有疏忽易發(fā)生麻醉意外。因此麻醉前備好急救藥品及物品，做無痛胃鏡檢查必須有兩名麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉。特別是肥胖患者較正常體質(zhì)量者風(fēng)險顯著增加，丙泊酚在高脂性組織中的消除速度緩慢，造成清除半衰期延長[5]，因此肥胖患者丙泊酚用量要減少；還有老年患者由于其血流動力學(xué)不穩(wěn)定，用藥量明顯減少，少量全麻藥即可引起明顯心血管功能抑制及呼吸抑制[6]。丙泊酚用量過大可引起嚴(yán)重的呼吸循環(huán)抑制，而依托咪酯對心血管抑制作用輕微，采用二者聯(lián)合用藥的麻醉方法，取長補短，明顯減輕呼吸循環(huán)抑制，麻醉效果滿意，增加了了無痛胃鏡檢查的安全性，不失為一種安全有效的麻醉方法。

[1] 章新華,彭小敏,鄧建忠,等.右美托嘧啶復(fù)合丙泊酚在老年人無痛胃鏡中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(15):2337-2338.

[2] 舒麗娟,魏新川.聯(lián)合用藥在肥胖患者無痛胃鏡中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(22):4142-4144.

[3] 楊旭剛.無痛胃鏡檢查中不同麻醉方法的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,32(9):4408.

[4] 莊心良,曾因明,陳伯鑾,等.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:489-490.

[5] 涂潔瓊,朱莊松.異丙酚的藥代動力學(xué)及臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué), 2001,11(4):77.

[6] Milton JC,Hill Smith I,Jackson SH. Prescribing for older people [J].BMJ,2008,336(7644):606-609.

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