經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激對急性缺血性腦卒中患者運(yùn)動功能康復(fù)的影響探討

任醒華 麥國釗 黃俊杰

（廣東省鶴山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 鶴山 529700）

經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激對急性缺血性腦卒中患者運(yùn)動功能康復(fù)的影響探討

任醒華 麥國釗 黃俊杰

（廣東省鶴山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 鶴山 529700）

目的探討研究在急性缺血性腦卒中的臨床治療中應(yīng)用經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激對其運(yùn)動功能康復(fù)的影響。方法選取我院2011年5月至2013年3月收治的124例急性缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為觀察組、對照組，對照組實(shí)施常規(guī)藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上加用經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激治療，對比觀察兩組臨床治療效果及運(yùn)動功能康復(fù)情況。結(jié)果患者治療后日常生活能力與運(yùn)動功能兩項(xiàng)評分相比治療前均明顯增高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對急性缺血性腦卒中患者使用經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激，能夠顯著促進(jìn)患者運(yùn)動功能康復(fù)，有效改善患者生活活動能力，具有理想的臨床應(yīng)用效果及價值。

經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激；急性缺血性腦卒中；運(yùn)動功能；生活能力

急性缺血性腦卒中是臨床常見的多發(fā)性腦血管疾病，常見于中老年患者，在臨床上以發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及致殘致死率均較高而受到廣泛的關(guān)注與重視。該病起病急驟而病程發(fā)展極快，在很短時間內(nèi)可對患者腦部組織造成不可逆性損傷，且損傷范圍較廣，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，對其運(yùn)動功能造成嚴(yán)重干擾，甚至可能威脅患者生命，臨床治療難度較高，易存在后遺癥[1]。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)與治療器械的不斷進(jìn)步，該病致死率已經(jīng)呈現(xiàn)下降趨勢，但致殘率仍然較高，本文作者對我院部分急性缺血性腦卒中患者實(shí)施經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激進(jìn)行治療，對比觀察其臨床效果及運(yùn)動功能康復(fù)情況，以作臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年5月至2013年3月收治的124例急性缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為觀察組、對照組。觀察組共有患者62例，34例男性與28例女性，年齡平均為（63.48±7.92）歲；對照組共有患者62例，33例男性與29例女性，年齡平均為（64.25±8.17）歲。對兩組患者基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果無明顯差異，不具有可比性（P＞0.05）。

所有患者經(jīng)臨床檢查符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦部影像學(xué)輔助檢查均已確診；排除合并有其他器官嚴(yán)重病損或功能障礙患者，顱內(nèi)占位性病變或感染患者，認(rèn)知障礙或意識障礙等無法有效交流患者等。本次實(shí)驗(yàn)前所有患者均充分了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與，并已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對照組使用醒腦靜（10～20毫升/次，500 mL氯化鈉注射液稀釋后使用）等藥物靜脈滴注治療，同時開展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上加用經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激治療，使用電刺激治療儀，共有4對棘狀鍍銀電極分別插入不同穴位，第一對所選穴位是上肢曲池與肩髑、第二對選擇穴位是上肢外關(guān)與手三里，第三對選擇穴位是下肢的解溪與足三里，第四對選擇穴位是下肢三陰交與血海，電刺激頻率設(shè)置為4 Hz，強(qiáng)度設(shè)置為0～100 mA（根據(jù)患者的極限耐受量調(diào)整），30分/次、2次/天。所有患者連續(xù)治療2周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后的日常生活能力與運(yùn)動功能進(jìn)行評估，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)對比觀察其生活能力與運(yùn)動功能康復(fù)情況以及兩組之間差異。日常生活能力評估使用改良MBI量表進(jìn)行評分，評估內(nèi)容包括大小便、入廁、穿衣、進(jìn)食、洗澡、個人衛(wèi)生、移動、行走及上樓梯等10個項(xiàng)目，總分值0～100分，分值越高表明患者生活能力越好、依賴性越低；低于20分判定為殘疾，高于60分判定為基本生活自理，正常為滿分100分[2]。運(yùn)動功能評估使用FMB平衡功能量表進(jìn)行評分，評估內(nèi)容包括無支撐下坐位/站立、支撐下站立、健側(cè)與患側(cè)單腿站立及展翅反應(yīng)等7個動作，每項(xiàng)動作不能完成記為0分、完全完成記為2分，總分值0～14分；分值越高表明患者運(yùn)動功能康復(fù)越好，分值低則表明其平衡功能仍有障礙[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對所得數(shù)據(jù)使用SPSS軟件17.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)表示為，使用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)的差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對兩組患者治療前后及組間臨床情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，患者治療后MBI評分與FMB評分相比治療前均有明顯增高，且觀察組該兩項(xiàng)評分（58.84±15.73，9.74±1.62）明顯高于對照組（48.94±14.58，8.15 ±1.57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

表1 兩組患者臨床療效對比

注：與對照組相比#P＜0.05，與治療前相比*P＜0.05，表明樣本差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討 論

急性缺血性腦卒中患者的病程發(fā)展速度非常快，從起病開始短時間內(nèi)即可對腦組織造成損傷，且損傷波及范圍較大，對中樞運(yùn)動神經(jīng)的損傷多為不可逆性，同時也伴有對其他運(yùn)動神經(jīng)元的侵犯，對患者機(jī)體所造成的傷害極大，嚴(yán)重降低了患者軀體運(yùn)動功能，而運(yùn)動功能作為人體主要功能之一，是日常生活中的衣食住行及個人衛(wèi)生、保健運(yùn)動等各項(xiàng)基礎(chǔ)動作的基礎(chǔ)。

因此該病常會導(dǎo)致患者有不同程度的后遺癥，生活能力低下，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，患者及其家庭需要擔(dān)負(fù)較大的心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國內(nèi)外學(xué)者對該病臨床治療的普遍觀點(diǎn)是在發(fā)病早期即開始實(shí)施康復(fù)治療，通常可以在發(fā)病第1～3 d內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)治療，可以有效促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，減少后遺癥的出現(xiàn)[4]。

在中醫(yī)認(rèn)識中該病屬于“中風(fēng)”范疇，其病在腦，而與心肝脾腎等各處相通，病機(jī)多為陰陽失調(diào)而使氣血逆亂，導(dǎo)致上沖于腦引發(fā)病癥[5]。經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激治療是將穴位針灸與經(jīng)皮電刺激相結(jié)合，廣泛的在腦卒中患者肢體運(yùn)動功能康復(fù)中應(yīng)用，其穴位選擇多為陽明經(jīng)穴，上肢以陽經(jīng)穴為主、下肢以陰經(jīng)穴為主。該方法使用低頻脈沖電流通過皮膚對機(jī)體進(jìn)行電刺激，以使神經(jīng)、肌肉組織興奮，提高肌張力，促進(jìn)關(guān)節(jié)有效活動，首先恢復(fù)主動肌肉，而后通過對拮抗肌群刺激收縮對主動肌痙攣產(chǎn)生抑制作用，綜合性改善患者運(yùn)動能力。如選擇三角肌、前臂肌后群與脛前肌等運(yùn)動點(diǎn)附近的穴位，能夠促使肘伸、腕背伸、肩外展、足背屈等相應(yīng)的運(yùn)動。

本文作者對急性缺血性腦卒中患者使用經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激治療，通過對其治療前后臨床情況的觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)施電刺激治療后患者的生理活動能力與運(yùn)動功能得到顯著的改善，其MBI評分與FMB評分與治療前與對照組相比均有明顯提高；說明對急性缺血性腦卒中患者使用經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激，能夠顯著促進(jìn)患者運(yùn)動功能康復(fù)，有效改善患者生活活動能力，具有理想的臨床應(yīng)用效果及價值。

[1] 張恒利.經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激對急性缺血性腦卒中患者運(yùn)動功能康復(fù)的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(3):425-426.

[2] 張恒利.經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激治療急性缺血性腦卒中上肢功能障礙的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(9):1475-1476.

[3] 鄧小湘,蔣雯,王君等.利用靜息態(tài)功能磁共振成像研究缺血性腦卒中患者康復(fù)治療后運(yùn)動功能網(wǎng)絡(luò)連接的變化[J].磁共振成像, 2010,1(1):11-14.

[4] 張恒利.血栓通注射液聯(lián)合經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(2):278-279.

[5] 謝仁明,陳紅霞,謝雁鳴等.中西醫(yī)結(jié)合治療方案對急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損和致殘結(jié)局的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(9):1175-1180.

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1671-8194（2014）24-0190-02