腹腔鏡手術治療急性盆腔炎的臨床觀察

劉 馨

（羅山縣人民醫院生殖醫學科，河南 羅山 464200）

腹腔鏡手術治療急性盆腔炎的臨床觀察

劉 馨

（羅山縣人民醫院生殖醫學科，河南 羅山 464200）

目的探討腹腔鏡技術治療急性盆腔炎的方法及臨床療效。方法以2010年8月至2013年6月間采用腹腔鏡手術治療的39例急性盆腔炎患者為觀察組，隨機選取同期要求保守治療的急性盆腔炎住院患者39例作為對照組，對兩組患者臨床癥狀緩解、消失時間，住院天數、盆腔包塊清除率、疾病復發情況等進行比較。結果觀察組患者臨床癥狀緩解、消失時間，住院天數、盆腔包塊清除率、復發率明顯均優于對照組（P＜0.05）。結論腹腔鏡技術對急性盆腔炎可確診同時手術治療，及時細菌培養與藥敏試驗，創傷小、恢復快、并發癥少、復發率低，值得臨床推廣應用。

急性盆腔炎；腹腔鏡手術；保守治療；療效

急性盆腔炎是婦科常見急腹癥，臨床表現差異較大，確診較為困難，治療不徹底可致不孕不育、輸卵管妊娠、慢性盆腔疼痛及炎癥反復發作等，嚴重影響患者生殖健康，2010年8月至2013年6月我們采用腹腔鏡手術治療急性盆腔炎，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

39例患者年齡23～42歲，平均27.5歲，均有腹痛、發熱，WBC≥10 ×109/L者35例，宮頸陰道分泌物涂片陽性19例，B超檢查附件區囊性包塊14例，直徑5～17 mm，均符合《婦產科學》第6版急性盆腔炎診斷標準：①患者下腹部疼痛，伴或不伴反跳痛；②宮體或宮頸搖擺痛或舉痛；③附件區壓痛。以39例腹腔鏡手術患者作為觀察組，隨機選取同期要求保守治療的急性盆腔炎住院患者39例作為對照組，兩組患者年齡、病程、疾病程度等一般資料比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均予三代頭孢菌素或喹諾酮類聯合硝基咪唑類抗菌藥物治療，對照組患者取宮頸管分泌物培養，根據細菌培養及藥敏結果選擇敏感抗菌藥物治療7～14 d，同時輔以理療；治療組行腹腔鏡手術，患者全身麻醉，CO2壓力13～15 mm Hg，常規三點穿刺，探查腹腔、盆腔，盡可能吸盡盆腔積液，送滲出物及膿液進行細菌、衣原體、支原體檢測及藥敏試驗，鈍性分離粘連，清除膿苔，根據個體情況給予盆腔粘連松解、輸卵管造口、膿腫切開等，無生育要求者如粘連致密可行輸卵管切除術，大量生理鹽水沖洗后甲硝唑注射液200 mL注入盆腔，常規留置引流管，術后根據藥敏試驗調整抗菌藥物。比較兩組患者臨床癥狀緩解、消失時間，住院天數、B超復查盆腔包塊清除率、隨訪疾病復發情況等。

表1 兩組患者治療效果及住院天數比較

1.3 統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件，數據以（xˉ±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者手術順利，術后（3.8±1.1）d臨床癥狀減輕消失，無切口感染等并發癥；對照組患者應用抗菌藥物10～14 d，（6.3 ±1.5）d后臨床癥狀消失；住院時間觀察組（5.3±0.8）d，對照組（11.5±1.4）d。出院2個月隨訪盆腔包塊消失率治療組92.3%，對照組57.1%；下腹部不適癥狀再發觀察組4.7%，對照組41.0%；組間比較均有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

急性盆腔炎為引起輸卵管性不孕之主因，傳統治療使用抗菌藥物控制感染，膿腫形成者給予切開引流，部分患者需手術切除附件甚至子宮，手術創傷、炎癥壞死組織易致形成密纖維素粘連，或遷延為慢性盆腔炎，引起不育、異位妊娠、慢性盆腔疼痛及盆腔炎癥反復發作等后遺癥，治療十分棘手。對有生育要求或有不孕史的急性盆腔炎患者，采用腹腔鏡及時診斷和治療可明顯提高治療效果，減輕生育功能損害。臨床應嚴格適應證選擇，對急性彌漫性腹膜炎伴腹脹明顯、盆腔包塊過大、有腹部手術史、膈疝以及嚴重呼吸、循環、肝腎功能不全者禁忌腹腔鏡手術治療。

腹腔鏡檢查為急性盆腔炎診斷金標準，可在確診同時手術治療，及早清除盆腔炎性滲出物及膿苔，分離粘連，切除病灶，清除膿腫，盆腔沖洗控制感染，減少粘連發生，吸取盆腔滲出液或膿液作微生物培養的病原學診斷及藥敏試驗，指導選擇合理抗菌藥物[1]。手術安全性與時機選擇、術者技術水平有關，宜盡早進行，炎癥早期盆腔粘連較為疏松，易于分離，恢復盆腔臟器正常解剖關系，避免臨近器官損傷，且病程越短者粘連越易分離，減少出血[2]；術前保守治療時間過長，臟器間可形成致密粘連，充血、水腫較重，處理不當易造成損傷。

盆腔纖維索帶含相當數量細菌，未仔細清洗易再次誘發盆腔炎癥和膿腫發生[3]，腹腔鏡放大作用利于清除盆腔粘連帶，灌洗裝置利于盆腔膿液及纖維素炎性滲出的清洗，去除壞死組織，有效減少炎性滲出物及毒素吸收，預防膿腫復發，結合術后抗感染治療能盡快控制炎癥，防止輸卵管粘連、阻塞，保存生育能力，術中可行輸卵管整形術，恢復輸卵管卵巢正常解剖，改善患者生育能力，對不孕癥患者行輸卵管造口術增加受孕機會。治療盆腔膿腫合理、有效，包塊持續存在例數、復發率及抗生素使用天數明顯少于單純藥物治療，療效優于開腹手術[4]。本研究中觀察組患者臨床癥狀緩解、消失時間，住院天數、盆腔包塊清除率、復發率明顯均優于對照組（P＜0.05）。

腹腔鏡技術對急性盆腔炎可確診同時手術治療，及時細菌培養與藥敏試驗，創傷小、恢復快、并發癥少、復發率低，值得臨床推廣應用。

[1] Varras M,Polyzos D,Perouli E,et al.Tubo-ovarian abscesses: spectrum of sonographic findings with surgical and pathological cor relations[J].Clin Exp Obstet Gynecol,2009,30(2):117-211.

[2] 陳晨,張震宇,王淑珍.腹腔鏡手術治療急性盆腔炎的臨床價值[J].中國婦幼保健,2007,22(21):3010-3011.

[3] Ahrenhole DH,Simmons RL.Fibrin in peritonitis:beneficial and adverse effects of fibrin in experiment E:coli peritonitis[J].Surgery, 2011,88(1):41-44.

[4] 黃美霞,鄭瑛瑛,溫梅梅,等.兩種手術方式治療盆腔膿腫的比較[J].中國醫師進修雜志,2012,35(9):55-56.

R711.33

B

1671-8194（2014）24-0192-02