大劑量阿托伐他汀治療介入術(shù)后冠心病患者的療效及安全性研究

湯國(guó)鵬 傅 廣

（長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

大劑量阿托伐他汀治療介入術(shù)后冠心病患者的療效及安全性研究

湯國(guó)鵬 傅 廣

（長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

目的探討采用大劑量阿托伐他汀治療介入術(shù)后冠心病患者的療效及安全性。方法選取近5年期間在我院行動(dòng)脈介入治療的冠心病患者共50例，隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組每組各25例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組采取大劑量阿托伐他汀（80 mg/d）治療方案；對(duì)照組則采取常規(guī)劑量阿托伐他?。?0 mg/d）治療方案。觀察比較兩組患者的血脂和高敏C反應(yīng)蛋白水平的改善情況、心臟缺血事件及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療后，觀察組患者的血脂水平和C反應(yīng)蛋白的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)，心臟缺血事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。但兩組間的的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論采用大劑量阿托伐他汀治療介入術(shù)后冠心病效果顯著、安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

大劑量；阿托伐他??；介入術(shù)后；冠心病

冠心病是中老年常見(jiàn)的一種心血管疾病，其發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。介入治療雖然具有很好的臨床療效，但術(shù)后較高的再狹窄發(fā)生率依然影響患者的生活質(zhì)量，因此在介入術(shù)后采用保護(hù)藥物繼續(xù)治療是至關(guān)重要的[1]。本文通過(guò)分析比較不同劑量阿托伐他汀對(duì)介入術(shù)后冠心病患者的的療效及安全性，旨在為患者臨床用藥提供參考。

表1 治療前后兩組患者的血脂水平及C反應(yīng)蛋白比較

表1 治療前后兩組患者的血脂水平及C反應(yīng)蛋白比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與B組比較，ΔP＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2013年5月期間在我院行動(dòng)脈介入治療的50例冠心病患者，男31例，女19例；年齡31～79歲，平均（58.4±9.2）歲；入選患者包括21例不穩(wěn)定型心絞痛，17例ST段抬高型心肌梗死和12例非ST段抬高型心肌梗死；其中合并高血壓者40例，合并糖尿病者6例。同時(shí)排除心肌炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、腫瘤、結(jié)締組織病及肝硬化、活動(dòng)型肝炎等患者。隨機(jī)將所有患者劃分為兩組，即對(duì)照組和觀察組每組各25例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者的一般資料方面比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者在動(dòng)脈介入術(shù)后均給予降血脂、抗血小板的常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取大劑量阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家為北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819）治療方案，劑量為80 mg/d；對(duì)照組則采取常規(guī)劑量阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家為北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819）治療方案，劑量為20 mg/d，服藥時(shí)間均為夜晚睡覺(jué)前。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

①治療12周后行血液檢測(cè)，血脂項(xiàng)目包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

②觀察患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，同時(shí)每月行肝、腎功能等生化指標(biāo)檢測(cè)1次，包括肌酸磷酸激酶。③觀察患者是否發(fā)生有心絞痛、心臟性猝死、心肌梗死、再次進(jìn)行血運(yùn)重建等心臟缺血事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，心臟缺血事件發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較采用卡方檢驗(yàn)，血脂水平及C反應(yīng)蛋白比較采用表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血脂水平及C反應(yīng)蛋白比較

治療后，兩組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C及hs-CRP均比治療前有所改善，其中TG和HDL-C的改善程度與治療前相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），而TC、LDL-C及hs-CRP均比治療前有明顯下降（P＜0.05），且觀察組的下降程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 心臟缺血事件發(fā)生率比較

對(duì)照組出現(xiàn)心絞痛再發(fā)作和血管重建術(shù)各2例，總發(fā)生率為16.0%（4/25）；觀察組僅有1例血管重建術(shù)，總發(fā)生率為4.0%（1/25）。觀察組患者的心臟缺血事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較

用藥4周后，對(duì)照組出現(xiàn)1例胸悶、惡心，1例輕度關(guān)節(jié)疼痛，2周后癥狀自然消失，不影響繼續(xù)治療；觀察組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)和1例輕度關(guān)節(jié)疼痛，間斷服藥后癥狀消失。用藥8周后，對(duì)照組和觀察組分別有1例、2例患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）增高，且小于正常值的2倍，調(diào)整劑量后用藥4周復(fù)查肝功能，均恢復(fù)正常。對(duì)照組和觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.0%（3/25）、20.0%（5/25），差異不具有顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

冠心病及冠狀動(dòng)脈粥樣化性心臟病，又叫缺血性心臟病，是目前威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病之一[3]。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是治療冠心病的主要手段，但這種治療只部分緩解狹窄性血管病變，治療的范圍有限且容易發(fā)生支架置入術(shù)后再狹窄。因此，當(dāng)冠心病患者接受了冠脈擴(kuò)張或裝了支架和仍然需要服用他汀類藥物。

阿托伐他汀為他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，屬HMG-CoA還原酶抑制劑前體，本身無(wú)活性，經(jīng)口服吸收后的水解產(chǎn)物可內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性地在體抑制膽固醇合成過(guò)程中的限速酶，從而膽減少固醇的合成并增加低密度脂蛋白受體合成。因肝臟是阿托伐他汀的主要作用部位，阿托伐他汀可明顯減低血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，同時(shí)對(duì)血清三酰甘油水平的降低和血高密度脂蛋白水平的增高也有一定作用，因此對(duì)冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化具有防治作用[4]。同時(shí)，阿托伐他汀口服吸收迅速，1～2 h即可達(dá)高峰血濃度，生物利用度約30%，原藥與代謝產(chǎn)物主要隨膽汁排泄。每天l0～80 mg所有劑量的阿托伐他汀都具有出色的安全性，通?；颊叨寄芎芎玫亟邮馨⑼蟹ニ?。在已完成和正在進(jìn)行的400多個(gè)關(guān)于阿托伐他汀的安全性的臨床研究已證實(shí)，阿托伐他汀的不良反應(yīng)輕微，并且通常會(huì)在服用一段時(shí)間后均會(huì)自行消失[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組通過(guò)使用大劑量阿托伐他汀80 mg/d進(jìn)行治療，在保證患者安全性的同時(shí)能夠有效降低血脂水平及C反應(yīng)蛋白，減少心臟缺血事件的發(fā)生概率，療效明顯由于對(duì)照組使用常規(guī)劑量阿托伐他汀20 mg/d治療的結(jié)果。由此可見(jiàn)，采用大劑量阿托伐他汀治療介入術(shù)后冠心病是一種療效顯著、安全可靠且簡(jiǎn)便易行的治療方案，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 郭勇,李孟玲,肖艷春等.大劑量阿托伐他汀在冠心病患者介入術(shù)后的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(6):800-801.

[2] 李菁.不同劑量阿托伐他汀短期治療對(duì)冠脈介入治療患者術(shù)后心肌損傷的影響[D].北京:首都醫(yī)科大學(xué),2011.

[3] 鄭朝陽(yáng),盛小剛,吳煥林,等.鄧?yán)瞎谛哪z囊對(duì)冠心病介入術(shù)后的療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(8):18-19.

[4] 李文華,王冬松,李東野,等.大劑量阿托伐他汀預(yù)防冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后對(duì)比劑腎病的臨床效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(30): 3463-3465.

[5] 毛幼林,牛思全,陳豐毅,等.不同劑量的阿托伐他汀對(duì)冠脈支架植入術(shù)患者血脂和C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010,12(12):134.

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1671-8194（2014）24-0227-02