肱骨骨折保守與手術治療的臨床對比

趙 明

（河南省洛陽正骨醫院上肢科，河南 洛陽471000）

肱骨骨折保守與手術治療的臨床對比

趙 明

（河南省洛陽正骨醫院上肢科，河南 洛陽471000）

目的探討保守治療與手術治療肱骨骨折的臨床療效。方法選取我院自2011年12月至2012年12月收治的80例肱骨骨折患者，隨機將其分為觀察組和對照組，各40例，給予對照組患者保守治療，給予觀察組患者手術治療，對兩組患者的治療優良率進行對比。結果觀察組患者的治療優良率為92.5%，對照組患者的治療優良率為70.0%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。結論給予肱骨骨折患者手術治療可有效的提高治療效果，且有助于患者早期功能恢復，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

保守治療；手術治療；肱骨骨折

為探討保守治療與手術治療肱骨骨折的臨床療效，提高肱骨骨折的治療效果，對我院自2011年12月至2012年12月收治的80例肱骨骨折患者行不同的治療方式，并取得了良好的效果，現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2011年12月至2012年12月收治的80例肱骨骨折患者，男48例，女32例，最小年齡16歲，最大年齡77歲，平均年齡43.4歲；致傷原因：35例患者為車禍，14例患者為高處墜落，23例患者為摔傷，8例患者為打擊傷；骨折類型：13例患者為Ⅰ型，27例患者為Ⅱ型，21例患者為Ⅲ型，17例患者為Ⅳ型；隨機將其分為觀察組和對照組，各40例，兩組患者性別、年齡、骨折類型等臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：以患者受傷機制為依據，將患者分為外展型及內收型，并給予其針對性的手法復位治療。內收型：局麻后給予其手法復位治療，并給予其超肩關節夾板固定治療。外展型：其治療原則和內收型相同，但其手法固定形式則相反。固定后應適當抬高患者患肢，同時要以患者實際情況為依據合理的對夾板松緊度進行調整。

治療組：臂叢神經阻滯麻醉后取患者仰臥位，并適當墊高患者患肩。然后切開120～140 mm左右的切口，切口應從肩鎖關節前下方沿鎖骨外1/3向內至胸大肌及三角肌間，然后向外轉，并向下延伸，然后自胸大肌及三角肌間隙處進入，并將皮膚、皮下組織及深筋膜等逐層切開，對胸大肌及三角肌進行鈍性分離，向外牽拉三角肌，同時充分暴露肱二頭肌長頭肌腱，明確骨折部位后，對骨折端進行復位，若骨折端復位不穩定則應利用克氏針進行固定。在距離肱骨大結5 mm的位置放置鎖定鋼板，同時將鉆頭導向器及導向裝置放置在距離結間10 mm的位置。并且要確保鋼板高度低于大結節，從而避免撞擊綜合征發生。然后利用三枚螺釘對肱骨頭進行鎖定，同時利用加壓螺釘固定骨折遠端。內固定確切后對切口進行逐層縫合。手術完成后給予患者常規抗感染治療，并于術后7 d給予患者功能鍛煉。

1.3 療效判定

以Neer評分標準為依據可將治療效果分為優、良、可、差四個等級，解剖位置10分，早期活動25分，功能鍛煉30分，疼痛30分，滿分100分。優：評為為90～100分；良：評分為80～89分；可：評分為70～79分；差：評分＜70分[1]。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件處理。用（xˉ±s）形式表示計量資料。對組間數據展開t檢驗，組內數據展開χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的治療優良率為92.5%，對照組患者的治療優良率為70.0%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療優良率對比

3 討 論

肱骨骨折是臨床上常見的一種肩部骨折，其主要是指肱骨外科頸極其以上部位的骨折，

其占據了全身骨折的4%～5%，占據了肩部骨折的20%左右[2]。各年齡段的人群均可能會發生肱骨骨折，但患者通常以老年人居多，其與老年人多伴有不同程度的骨質疏松癥狀有關。而近些年來，隨著社會的不斷發展，我國的交通、運輸、工業、建筑業等都得到了極大的發展，這也就在一定程度上增加了人們骨折創傷的發生率，并且導致骨折創傷患者逐漸趨向年輕化，嚴重影響著患者的身體健康及日常生活。因此，及時探討行之有效的治療方式就顯得至關重要。

臨床上通常將保守治療作為肱骨骨折的主要治療方式，然而該治療方式不易使骨折復位，且長期固定關節極易造成關節僵硬、關節粘連、肩周肌肉萎縮等并發癥[3]。因此，臨床上仍需探討更加安全、有效的治療方式。隨著醫療水平的不斷提高及內固定技術的不斷發展，臨床上逐漸將手術治療應用于肱骨骨折的治療中。現階段臨床上常用的手術方法主要有肱骨近端鎖定鋼板、張力帶鋼絲固定、人工肩關節置換術等幾種。在實際的應用中應以患者的實際病情為依據選擇最為合理的手術方式。在保護骨折端周圍血運的前提下，有效的對骨折端進行內固定，實現解剖和功能復位，對促進患者早期功能恢復有著至關重要的作用。同時內固定術中鋼板的設計與解剖型相類似，其有效的降低了手術對周圍軟組織的剝離及刺激，對骨膜血運產生保護作用，從而可有效的預防或減少肱骨頭缺血心壞死現象發生。因此，將手術治療應用于肱骨骨折中必將會取得良好的效果。

本次研究表明觀察組患者的治療優良率為92.5%，對照組患者的治療優良率為70.0%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），這就說明給予肱骨骨折患者手術治療可有效的提高治療效果，且有助于患者早期功能恢復，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

[1] 陳琳.高頻超聲在肱骨骨折合并橈神經損傷診斷中的應用[J].中華手外科雜志,2010,8(5):90-92.

[2] 許立.高壓氧治療肱骨骨折并橈神經損傷術后患者的療效觀察[J].中國基層醫藥,2012,5(14):225-227.

[3] 劉艾琳;肱骨骨折術后合并橈神經損傷的高頻超聲診斷[J].中國醫學計算機成像雜志,2013,7(2):190-191.

R683.41

B

1671-8194（2014）24-0237-01