B型尿鈉肽對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者預(yù)后判定的意義

王海鷹

（山東省萊州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 萊州 261400）

B型尿鈉肽對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者預(yù)后判定的意義

王海鷹

（山東省萊州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 萊州 261400）

目的探討和分析B型尿鈉肽對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者預(yù)后判定的意義。方法甲組為急性心肌梗死患者組，30例；乙組為不穩(wěn)定型心絞痛患者組，30例；丙組為穩(wěn)定型心絞痛患者組，30例。無(wú)心臟疾病的健康人組，設(shè)為對(duì)照組，30例。結(jié)果甲組BNP水平明顯高于乙組、丙組和對(duì)照組（P＜0.01），乙組BNP水平明顯高于丙組和對(duì)照組（P＜0.01），丙組和對(duì)照組BNP水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論患者冠心病類(lèi)型不同則血漿中的BNP水平不同，BNP已經(jīng)作為心力衰竭獨(dú)立的診斷標(biāo)準(zhǔn)用于臨床，同時(shí)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血漿BNP水平也可用來(lái)預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者預(yù)后情況，有助于重癥醫(yī)師及早做好防護(hù)救助措施。

B型鈉尿肽；冠心病；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；預(yù)后

B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽，是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中。當(dāng)左心室功能不全時(shí)，由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能。心肌細(xì)胞所分泌的BNP先以前體形式存在，當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)，在活化酶的作用下裂解，釋放入血循環(huán)，BNP＜100 pg/mL可排除心力衰竭。BNP作為心力衰竭定量標(biāo)志物，以BNP 100 pg/mL作為臨界值的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)到90.0%，可以減少74.0%的臨床不確定性[1]。而B(niǎo)NP 超過(guò)400 pg/mL提示患者存在心力衰竭的可能性達(dá)95.0%[2]。BNP是心力衰竭最強(qiáng)大的預(yù)測(cè)物；BNP水平有助于評(píng)估出院的安全性。筆者對(duì)我院曾收治患者進(jìn)行了科學(xué)研究和細(xì)致分析，結(jié)果顯示血漿BNP水平與患者預(yù)后密切相關(guān)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有的患者都是我院在2010年7月至2013年11月收治的經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影及心臟彩色多普勒超聲診斷確診的冠心病患者，總共為90例；其中有男性60例，女性30例，年齡在55～78歲，平均為（62.5 ±2.5）歲。按照臨床類(lèi)型分組，甲組為初次發(fā)病的急性心肌梗死患者，30例，其中男性20例，女性10例，平均年齡（63.0±2.0）歲；乙組為不穩(wěn)定型心絞痛患者組，30例；其中男性19例，女性11例，平均年齡（62.5±1.5）歲；丙組為穩(wěn)定型心絞痛患者組，30例；其中男性22例，女性8例，平均年齡（63.0±2.0）歲。同期行冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果陰性且無(wú)其他心臟疾病的健康人組30例，其中男性18例，女性12例，平均年齡（62.5±2.5）歲。三組患者與對(duì)照組之間進(jìn)行比較，年齡和性別等資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者血漿中BNP的檢測(cè)：對(duì)于所有參與研究的患者入院當(dāng)天即采集血液檢測(cè)。對(duì)首次急性心肌梗死的患者在發(fā)病48 h內(nèi)采血檢測(cè)，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的患者在末次發(fā)作48 h內(nèi)采血檢測(cè)，對(duì)穩(wěn)定型心絞痛及冠狀動(dòng)脈造影陰性者，于入院后2 d內(nèi)采血檢測(cè)血漿BNP。血漿BNP水平采用雙抗夾心免疫熒光法檢測(cè)。使用ADVIACENTAUR化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，盡早完成檢測(cè)； 心臟B超采用M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量舒張末期左室內(nèi)徑、收縮末期左室內(nèi)徑，計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。根據(jù)LVEF將甲組、乙組和丙組患者進(jìn)行心功能分級(jí)，以上數(shù)值均檢測(cè)3次，取平均值記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SAS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組間差異比較用方差分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

冠心病患者各組血漿BNP濃度及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值。甲組血漿BNP濃度明顯高于其他三組（P＜0.01），而乙組也明顯比丙組和對(duì)照組高（P＜0.01），丙組比較對(duì)照組無(wú)明顯升高（P＞0.05）；甲組比乙組心功能明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），比丙組和對(duì)照組心功能顯著降低（P＜0.01），乙組比丙組和對(duì)照組心功能顯著降低（P＜0.01）；見(jiàn)表1。

急性心肌梗死患者的預(yù)后與血漿BNP濃度的關(guān)系：30例急性心肌梗死患者住院期間死亡1例，心力衰竭/休克2例，嚴(yán)重室性心律失常9例，梗死后心絞痛5例，心血管事件發(fā)生者血漿BNP濃度明顯高于未發(fā)生者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

表1 各組患者BNP濃度與LVEF

表1 各組患者BNP濃度與LVEF

3 討 論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）在臨床上是一種常見(jiàn)的疾病，同時(shí)對(duì)人類(lèi)的生命健康造成了極大的威脅。其中主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死以及心源性猝死。ACS具有高患病率、高致殘率、高猝死率的特點(diǎn)。目前的對(duì)策是要及早進(jìn)行分型和危險(xiǎn)分層，采取介入治療等措施積極處理高危患者，降低病死率。ACS的主要病理變化是冠狀動(dòng)脈壁上形成粥樣硬化性斑塊，造成不同程度的狹窄，并在此基礎(chǔ)上發(fā)生斑塊破裂、繼發(fā)血栓形成或痙攣，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管管腔部分或全部阻塞，從而造成心肌缺血或壞死。急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者常有心室負(fù)荷過(guò)重和心室壁張力過(guò)高，BNP多升高，與病情的嚴(yán)重性密切相關(guān)。BNP的升高在一定程度上反映了心肌受損的嚴(yán)重程度。在急性心肌梗死（AMI）患者中，血漿BNP水平與患者心肌壞死數(shù)目密切相關(guān)。血漿BNP水平可作為ACS患者預(yù)后的預(yù)測(cè)因子、判斷ACS患者臨床療效的指標(biāo)。BNP明顯升高者預(yù)后較差，治療效果不佳，病死率增高。BNP檢測(cè)有助于預(yù)測(cè)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者（尤其是AMI患者）死亡的風(fēng)險(xiǎn)。BNP測(cè)定有望成為急性冠狀動(dòng)脈綜合征危險(xiǎn)分層、預(yù)后判定的新的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，為ACS患者治療、預(yù)后的評(píng)估提供參考。

研究證實(shí)，快速檢測(cè)BNP可用于心力衰竭的診斷及鑒別診斷。而且BNP升高的程度與心力衰竭的嚴(yán)重程度和猝死風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。目前，BNP已經(jīng)作為心力衰竭獨(dú)立的診斷標(biāo)準(zhǔn)用于臨床，同時(shí)血漿BNP水平也可用來(lái)預(yù)測(cè)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者預(yù)后情況，有助于重癥醫(yī)師及早作好防護(hù)救助措施。

[1] 朱潮涌,李潔,吳雪蓮,等.維持性血液透析患者血漿B型尿鈉肽與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)關(guān)系研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(2):231-233.

[2] 楊海,陳遠(yuǎn)東,周曉云,等.同型半胱氨酸和B型尿鈉肽在診斷ACS中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(3):73-74.

[3] 張麗.老年慢性肺源性心臟病患者B型尿鈉肽水平變化及臨床意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(6):1050-1051.

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1671-8194（2014）24-0252-02