蒙脫石散、雙歧三聯活菌散聯合丙種球蛋白三聯療法治療小兒遷延性慢性腹瀉的療效分析

張延義

（南陽婦嬰醫院兒科，河南 南陽 473000）

蒙脫石散、雙歧三聯活菌散聯合丙種球蛋白三聯療法治療小兒遷延性慢性腹瀉的療效分析

張延義

（南陽婦嬰醫院兒科，河南 南陽 473000）

目的分析蒙脫石散、雙歧三聯活菌散聯合丙種球蛋白三聯療法治療小兒遷延性慢性腹瀉的臨床療效。方法采用隨機數字表法將95例確診遷延性慢性腹瀉患兒進行分組，對照組給予蒙脫石散聯合雙歧三聯活菌散治療，實驗組在對照組基礎上加用丙種球蛋白治療，連續治療7 d末觀察治療效果。結果實驗組總有效率91.67%（44/48）明顯高于對照組74.47%（35/47），差異具有統計學意義（χ2=5.0153，P＜0.05）； 實驗組患兒退熱時間、大便次數恢復正常時間和大便性狀恢復正常時間明顯低于對照組，差異具有顯著性統計學意義（P＜0.01）。結論蒙脫石散、雙歧三聯活菌散聯合丙種球蛋白三聯療法能夠通過保護腸黏膜和維持生存的生理功能、改善腸道內微生態環境以及提高免疫抗病能力等機制促進遷延性慢性腹瀉早期康復，縮短退熱時間、大便次數恢復正常時間和大便性狀恢復正常時間，值得臨床對三聯療法繼續深入研究和探討。

蒙脫石散；雙歧三聯活菌散；丙種球蛋白；小兒遷延性慢性腹瀉

作為兒科一種常見病和多發病，遷延性慢性腹瀉的發生率約占小兒腹瀉的20%左右，且有逐年升高趨勢，其發病機制相對復雜，而目前醫學界尚無特效治療藥物，嚴重影響患兒的健康成長[1]。筆者采用蒙脫石散、雙歧三聯活菌散聯合丙種球蛋白三聯療法治療小兒遷延性慢性腹瀉效果確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為南陽婦嬰醫院兒科2010年10月至2013年10月期間95例遷延性慢性腹瀉患兒，經臨床癥狀、體征和實驗室等檢查確診，符合小兒遷延性慢性腹瀉的診斷標準[2]，排除傷寒、阿米巴痢疾、高熱、中重度脫水和全身中毒癥狀明顯等患兒，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組。對照組47例，其中男25例，女22例；年齡1.2～5.3歲，平均（2.84±0.55）歲；病程3周～5個月，平均（2.81±0.73）個月；腹瀉次數4～9次/天，平均（5.78±1.25）次/天；大便呈黃色稀糊樣36例，大便呈水樣或蛋花樣11例；實驗室檢查顯示大便細菌培養陽性16例。實驗組48例，其中男25例，女23例；年齡1.2～5.5歲，平均（2.87 ±0.55）歲；病程1～5個月，平均（2.84±0.73）個月；腹瀉次數4～9次/天，平均（5.80±1.25）次/天；大便呈黃色稀糊樣36例，大便呈水樣或蛋花樣12例；實驗室檢查顯示大便細菌培養陽性17例。兩組患兒在性別、年齡、病程、腹瀉次數、大便性狀以及實驗室檢查等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入院后，所有患者立即完善實驗室檢查，根據病情需要選用ORS補液和糾正酸堿平衡，同時補充維生素和電解質，根據實驗室檢查結果和藥敏試驗合理使用抗生素。在此基礎上，對照組給予蒙脫石散（1～2歲，每次溫開水沖服2/3包，3次/天；2歲以上，每次溫開水沖1包，3次/天）聯合雙歧三聯活菌散（1粒/次，3次/天）治療，實驗組在對照組基礎上加用丙種球蛋白靜脈滴注（400 mg/kg，1次/天），連續治療7 d末觀察治療效果。

1.3 療效評價標準

①綜合療效：治療5 d內，患兒大便性狀和次數恢復正常，全身腹瀉癥狀完全消失者為治愈；治療5 d內，患兒大便性狀明顯好轉，大便次數不超過2次/天，全身腹瀉癥狀明顯改善者為顯效；治療5 d內，患兒大便性狀有所改善，大便次數不超過2次/天，全身腹瀉癥狀輕微改善者為有效；治療5 d內，患兒大便性狀、大便次數和全身腹瀉癥狀未見改善，甚至加重者為無效。②臨床癥狀恢復時間：觀察患兒退熱時間、大便次數恢復正常時間和大便性狀恢復正常時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件分析數據，計數資料用%表示，組間比較采用χ2校驗，計量資料采用（xˉ±s）表示，組間比較采用t校驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 綜合療效

治療結束后，對照組治愈14例，顯效11例，有效10例，無效12例；實驗組治愈18例，顯效14例，有效12例，無效4例。實驗組總有效率91.67%（44/48）明顯高于對照組74.47%（35/47），差異具有統計學意義（χ2=5.0153，P＜0.05）。

2.2 臨床癥狀恢復時間

實驗組患兒退熱時間、大便次數恢復正常時間和大便性狀恢復正常時間明顯低于對照組，差異具有顯著性統計學意義（P＜0.01）。兩組患兒臨床癥狀恢復時間比較，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀恢復時間比較 [d，]

表1 兩組患兒臨床癥狀恢復時間比較 [d，]

注：與對照組比較，▲P＜0.01

3 討 論

現代醫學認為遷延性慢性腹瀉在人工喂養和免疫功能低下的嬰幼兒發病率較高，可能與病原體及炎性介質引起患兒腸黏膜損害有關，小腸絨毛不同程度充血水腫和萎縮，受損的腸上皮細胞損害導致腸道內雙糖酶匱乏，進而引起滲透性腹瀉；持久的腸黏膜損害和腸黏膜修復過程可加重腹瀉，腸腔內大量未分解的乳糖滯留誘發滲透性腹瀉[3]。因此，小兒遷延性慢性腹瀉的病理基礎是小腸黏膜結構改變和功能持久性損害。

蒙脫石散是一種具有層紋狀結構和非均勻性電荷分布的天然蒙脫石微粒粉劑，口服后可迅速分布在腸道黏膜層，通過強化腸內黏液屏障作用保護黏膜，同時強效吸附有毒病原體及其毒素，阻礙病毒及其毒素對腸內絨毛上皮細胞的損害，從而最大程度保護腸黏膜和維持生存的生理功能。雙歧三聯活菌散是由雙歧桿菌、糞鏈球菌和乳桿菌組成的一種三聯活菌制劑，口服后可迅速定值在腸道各部位以形成非免疫腸道防御屏障，降低病原體及其毒素產生的炎性介質損害腸道黏膜表面，改善腸道菌群失調和調節腸道微生態平衡[4]，從而抑制有害菌群和促進有益菌群繁殖，改善患兒腸道內微生態環境。丙種球蛋白含有人血清中具有的多種抗體，進入機體后可有效提高患兒機體內免疫球蛋白水平，提高免疫抗病能力和改善體液免疫系統[5]，改善腸內微循環環境和抑制腸內外感染，從而保障蒙脫石散和雙歧三聯活菌散治療小兒遷延性慢性腹瀉的治療效果。本研究顯示實驗組總有效率91.67%（44/48）明顯高于對照組74.47%（35/47）且實驗組患兒退熱時間、大便次數恢復正常時間和大便性狀恢復正常時間明顯低于對照組，表明蒙脫石散、雙歧三聯活菌散聯合丙種球蛋白三聯療法治療小兒遷延性慢性腹瀉效果優于蒙脫石散聯合雙歧三聯活菌散治療。

綜上所述，蒙脫石散、雙歧三聯活菌散聯合丙種球蛋白三聯療法能夠通過保護腸黏膜和維持生存的生理功能、改善腸道內微生態環境以及提高免疫抗病能力等機制促進遷延性慢性腹瀉早期康復，縮短退熱時間、大便次數恢復正常時間和大便性狀恢復正常時間，值得臨床對三聯療法繼續深入研究和探討。

[1] 楊宏,曹廷容,雷琴.中西醫結合治療小兒遷延性及慢性腹瀉療效觀察[J].吉林中醫藥,2013,33(5):485-486.

[2] 中華醫學會兒科學分會消化學組,中華醫學會兒科學分會感染學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志,2009,47(8):634-636.

[3] 王琚,劉泉波,許紅梅,等.兒童遷延性慢性腹瀉的病因分析[J].國際檢驗醫學雜志,2011,32(2):236-238.

[4] 左曉峰.蒙脫石散、雙歧三聯活菌散、丙種球蛋白三聯治療小兒遷延性慢性腹瀉[J].兒科藥學雜志,2012,18(12):21-23.

[5] 農少云,楊曉泉,梁娟英,等.遷延性慢性腹瀉患兒細胞及體液免疫功能分析[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(18):2280-2281.

R725.7

B

1671-8194（2014）24-0262-02