起搏部位對病態竇房結綜合征患者中醫證候及心功能指標BNP的影響

茹鐵周 劉慶軍 錢劍鋒 潘 文 董海琪*

（昆山市中醫醫院心血管內科，江蘇 昆山 215300）

起搏部位對病態竇房結綜合征患者中醫證候及心功能指標BNP的影響

茹鐵周 劉慶軍 錢劍鋒 潘 文 董海琪*

（昆山市中醫醫院心血管內科，江蘇 昆山 215300）

目的探討右室不同起搏部位（右室心尖部RVA和右室間隔部RVS）對病態竇房結綜合征患者中醫證候積分（心氣虛證和血瘀證）的影響及心功能指標BNP的影響。方法76例病態竇房結綜合征患者在起搏器植入術前及術后10 d進行證候癥狀積分及術前、術后10 d、術后3個月分別行血BNP檢查，比較不同起搏部位間證候癥狀積分及BNP指標的差異性。結果起搏器植入術后中醫證候癥狀積分均低于手術前（P＜0.05），而其中RVS起搏組的中醫證候癥狀積分低于RVA起搏組（P＜0.05）；術后10 d，RVA起搏組與RVS起搏組較術前BNP水平顯著升高（P＜0.01），RVA起搏組、RVS起搏組比較皿漿BNP水平比較無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月RVA起搏組較RVS起搏組血漿BNP水平升高（P＜0.05）。結論起搏器植入可顯著改善病態竇房結綜合征患者中醫證候積分，不同的起搏部位中，RVS起搏優于RVA起搏；RVS起搏對心功能指標BNP影響更小。

病竇綜合征；中醫證候；起搏部位；血BNP；心功能

病態竇房結綜合征（SSS）簡稱快慢綜合征，主要表現為緩慢型心律失常的心臟傳導系統疾病[1]。病態竇房結綜合征主要是采取起搏器植入治療，本研究分析了右室不同的起搏部位對病竇患者中醫證候積分及對比不同部位起搏對血漿B型鈉尿肽（BNP）水平的影響以探討不同部位起搏對心臟起搏器植入術后心功能的影響，為中醫藥參與病竇綜合征治療提供依據，有利于發揮傳統中醫中藥的優勢，使得病態竇房結綜合征患者生存質量得到顯著改善。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

所有入選病例的中醫辨證及癥候積分分級量化標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，病例西醫診斷均符合《內科學》關于病竇綜合征的診斷標準[3]。起搏器植入標準參照2003年植入性心臟起搏器治療指南[4]。

1.2 納入及排除標準

納入符合《內科學》關于病竇綜合征的診斷標準，中醫辨證為心氣虛證或血瘀證，年齡在20～85歲的患者；排除了未簽署知情同意書和合并重要臟器嚴重疾病者。

1.3 一般資料

經中醫辨證為心氣虛證及血瘀證，在昆山市中醫院心血管內科行永久起搏器植入術的76例病竇綜合征患者（時間位于2009年1月至2013年6月），其他3種證型17例因病例數太少予以剔除，76例病竇患者其中心氣虛證41例，血瘀氣滯證35例。按照起搏部位分為RVS起搏組48例，男性19例，女性29例，平均年齡（72.9±6.4）歲，平均病程（5.8±2.4）年；RVA起搏組28例，男性11例，女性17例 ，平均病程（5.5±1.3）年，平均年齡（69.4±8.97）歲；2組性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.4 方法

1.4.1 觀察指標及方法

所有患者于術前，術后10 d及術后3個月，分別取靜脈血2 mL，標本立即經酶聯免疫分析法（ELISA）測試各組BNP水平，試劑盒系日本公司提供。同時對所有病例的術前、術后癥狀體征進行分級量化評分，觀察不同起搏部位的中醫證候積分以及BNP的差異性。

1.4.2 統計學方法

用SPSS17.0統計軟件包對數據進行統計學處理數據用（xˉ±s）表示，組間比較用兩樣本均數的t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 右室不同起搏部位對病竇患者中醫證候癥狀積分的影響，P＜0.05，見表1。

表1 右室不同起搏部位對SSS患者中醫證候癥狀積分影響比較

表1 右室不同起搏部位對SSS患者中醫證候癥狀積分影響比較

注：與本組手術前比較，#P＜0.05；與RVA起搏組比較，*P＜0.05

2.2 血漿BNP水平：術前RVA起搏組、RVS起搏組血漿BNP比較無統計學意義（P＞0.05）；術后10 d，RVA起搏組與RVS起搏組較術前BNP水平顯著升高（P＜0.01），RVA起搏組、RVS起搏組比較皿漿BNP水平比較無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月RVA起搏組與RVS起搏組較術前BNP水平顯著升高（P＜0.01），RVA起搏組較RVS起搏組血漿BNP水平升高（P＜0.05），見表2。

表2 血漿BNP水平變化的比較（pg/mL）

3 討 論

病態竇房結綜合征主要是采取起搏器植入治療，目前對該病的治療已不僅僅是為了挽救患者的生命，更重要的是提高患者的生活質量，起搏治療作為病竇綜合征的主要治療方法極大改善了患者的生活質量[5，6]。臨床上右室不同的起搏部位對患者臨床癥狀的改善效果是不一樣的，研究證實右室間隔部位的起搏（RVS）盡可能的保證了心室激動和收縮的同步性，實現了比右室心尖部（RVA）起搏較為良好的血流動力學狀態和較好的保護心功能。對右心室流出道起搏的患者應用Swan-Ganz漂浮導管進行了血流動力學研究，并與右室心尖部起搏對比，結果表明右心室流出道起搏的每搏心排血量、每搏心輸出指數及心臟指數均較右室心尖部起搏明顯增高[7]。

中醫學據疾病臨床表現，多將病態竇房結綜合征歸屬于 “眩暈”、“胸痹”、“厥脫”、“心悸怔忡”等范疇[8]。病位以心為主，兼涉脾，腎二臟，屬于本虛標實之證。病竇綜合征主要特征為心動過緩，是由竇房結及其周圍組織病變引起竇房結起搏功能和傳導功能障礙，導致的以心動過緩等一系列心律失常的綜合征，它并非一種獨立的疾病，常常繼發于冠心病，心肌病，退行性纖維化等疾病。其病機相當于中醫的心氣不足，血脈推動乏力，久致血瘀，脈絡不通，因此心氣虛和血瘀是臨床病竇綜合征最常見的原因。本研究結果亦顯示右室間隔部位的起搏模式較其他起搏部位能夠更好的改善患者的中醫臨床癥狀，起搏器植入術后心氣虛證積分均低于術前，是提高了心主血脈的功能，使脈來遲緩、心悸氣短等心氣虛的癥狀得到改善，可能與起搏器的作用相關，相當于中醫的“鼓舞心陽，補益心氣”的作用。血為氣的載體，血不行則氣不達，氣行則血行，故血瘀證的臨床癥狀亦可得到最大改善，術后心血瘀證的中醫證候癥狀積分均低于術前，起搏器也可能起到“化瘀通脈”的作用。此觀察與既往研究表明起搏器植入可影響病竇綜合征患者中醫證候癥狀積分[9]完全相符。與RVA起搏組比較，RVS起搏組的中醫證候癥狀積分在起搏器植入術后有較大的降低，血漿BNP水平在術后10 d與術后3個月RVA起搏組與RVS起搏組均較術前有升高，但是術后3個月RVA起搏組較RVS起搏組血漿BNP水平升高更多，這主要考慮是因為右室心尖部起搏時心室呈非均一性收縮，甚至出現室間隔及室壁的矛盾運動，造成了心室收縮和舒張活動在時間和空間上的不一致，導致心室腔內的異常血液分流，左心室整體射血分數降低，每搏量下降，最終導致左室收縮和舒張功能的惡化，而間隔部起搏最大限度的保留生理性起搏心肌激動順序，增加了每搏心排出量，故而RVS起搏組中醫癥候積分下降更明顯，心功能指標BNP值升高更少。

該研究證實更好的生理性起搏部位（RVS）能夠對中醫癥候積分的改變起到更積極的作用，對心功能指標（BNP）的影響更小，是一種更符合中醫療效的生理性起搏部位，但是通過什么途徑去改變中醫證型積分變化有待于我們去作更深入的研究，以期更好的指導中醫藥參與治療。因此，對于該類病癥，中醫中藥結合起搏器治療，同時重視整體觀，及時分析中醫證的變化，辨證施治可能將更好地提高療效，改善患者生活質量。

[1] Sutton R.Clinical trials in pacing for bradyarrhythmias[J].J Interv Card Electrophysiol,2003,9(2):151-154.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:70.

[3] 葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2006:185.

[4] 張澍,王方正,黃德嘉,等.植入性心臟起搏器治療-目前認識和建議.中華心律失常學雜志,2003,7(1):8-21.

[5] Takahashi Y,Yoshito I,Takahashi A,et a1.AV nodal abla-tion and pacemaker implantation improves hemodynamicfunction in atrial fibrillation[J].PACE,2003,26(5):1212-1217.

[6] Vardas PE,Simantirakis EN.Resynchronization therapy:implications for pacemaker implantation in Europe[J].Card Electrophysiol Rev,2003,7(1):27-29.

[7] 史浩穎,汪芳,孟偉棟,等.組織多普勒評價右室不同部位起搏對左室收縮功能和同步性的影響[J].中華心血管病雜志,2005,33(11): 1002-1005.

[8] 關立峰,劉宇.中醫藥治療病態竇房結綜合征的概況[J].中醫藥信息,2004,21(3):6-7.

[9] 曹愛琴,黃臻,張敏州.安裝起搏器對病竇綜合征患者血流動力學及中醫證候的影響[J].江蘇中醫藥,2007,39(8):26-27.

R25

B

1671-8194（2014）24-0286-02

*通訊作者