丹紅注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭的療效觀察

丁海飛

（如皋博愛醫(yī)院急診科，江蘇 如皋 226500）

丹紅注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭的療效觀察

丁海飛

（如皋博愛醫(yī)院急診科，江蘇 如皋 226500）

目的探討丹紅注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭患者的療效。方法40例心力衰竭患者隨機分為觀察組和對照組各20例，對照組給予利尿劑、ACEI或ARB、β-受體阻滯劑等藥物配合環(huán)磷腺苷葡胺靜滴常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎上加丹注射液治療，14 d為1個療程，療程結束后進行治療療效及超聲心動功能指標比較。結果治療組的總有效率為95%，優(yōu)于對照組的90%（P＜0.05）；治療組LVEF由（32.26±10.08）%上升至（40.06±9.49）%，上升幅度高于對照組[由（32.68±9.26）%升至（34.65±5.82）%（P＜0.05）]；兩組患者治療后BNP水平分別為（359.29±93.62）pg/mL、（622.36±156.58）pg/mL，較治療前的（899.46±226.19）pg/mL、（885.28± 218.16）pg/mL均明顯下降（P＜0.05），且兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論慢性心力衰竭患者在常規(guī)抗心力衰竭治療配合環(huán)磷腺苷葡胺基礎上加用丹紅注射液可明顯提高LVEF，進一步降低BNP水平，更好地改善心功能，顯著提高療效。

丹紅注射液；環(huán)磷腺苷葡胺；慢性心力衰竭；左心室射血分數(shù)；B型鈉尿肽；心功能；

心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴重階段。慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿和主要死亡原因。心力衰竭的原因過去我國以心臟瓣膜病為主，近年則以高血壓、冠心病居多，冠心病是心力衰竭的最常見病因[1]。本病歸屬于中醫(yī)的喘證、怔忡、心悸、心痹、心水、水腫等范疇，其病名統(tǒng)一為“心力衰竭病”，氣虛血瘀是心力衰竭的基本證候，可見于心力衰竭各期[2]。丹紅注射液主要包含丹參和紅花提取物，常配合用于冠心病、腦卒中等屬瘀血痹阻證型的疾病治療。我科自2011年1月至2012年3月在常規(guī)治療配合環(huán)磷腺普葡胺基礎上加用丹紅注射液治療慢性心力衰竭，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2013年1～6月在我院心內(nèi)科住院的慢性心力衰竭患者40例，心功能均為Ⅱ～Ⅳ級。將患者隨機分為治療組和對照組，治療組共20例，其中男11例，女8例，平均年齡（67.4±8.6）歲，平均病程（5.2 ±2.7）年，20例患者中心功能Ⅱ級3例，Ⅲ級13例，Ⅳ級4例；對照組共20例，其中男10例，女10例，平均年齡（68.5±7.9）歲，平均病程（4.9±3.2）年，心功能Ⅱ級4例，Ⅲ級12例，Ⅳ級4例。兩組患者一般資料及新功能無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標準[3]，同時左心室射血分數(shù)（LVEF）＜50[4]。參照美國紐約心臟病學會（NYHA）提出的心功能分級法作為心功能分級標準。排除標準：①不愿合作者；②心血以外原因致心力衰竭患者；③合并哮喘及慢性阻塞性肺病患者；④近期有急性心肌梗死、心源性休克、心包填塞、嚴重感染等能增加病死率的因素患者：⑤左心射血分數(shù)（LVEF）保留的心力衰竭。

1.3 方法

①治療方法：對照組給予常規(guī)抗心力衰竭治療，配合環(huán)磷腺普葡胺180 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL（糖尿病患者加入250 mL木糖醇）中靜脈滴注。治療組在對照組治療的基礎上加用丹紅注射液20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL（糖尿病患者加入250 mL木糖醇）中靜脈滴注，療程結束后觀察療效。②研究方法：檢測患者左心射血分數(shù)及B型尿鈉肽（BNP）。檢查采取雙盲法，兩組患者均預約超聲檢查，在雙方均不知曉情況下將兩組患者分診給同一名醫(yī)師做心超檢查，使用美國通用公司GE Vivid 7 Pro型彩色多普勒超聲心動圖診斷儀檢查，以保證檢查結果客觀可靠。BNP測定用美國Alere公司生產(chǎn)的TriageR Profiler S.O.B.快速檢測儀BNP測試板，亦由專人雙盲檢測。

1.4 療效評價

顯效：心功能改善2級以上或心功能達到Ⅰ級，癥狀體征顯著好轉；有效：心功能改善1級而心功能未達到Ⅰ級，癥狀體征好轉；無效：心功能無改善，癥狀體征無好轉或惡化。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件，以均數(shù)±標準差表示計量資料，分析方法采用方差分析；用χ2檢驗分析計數(shù)資料，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

治療組好于對照組，總有效率顯著高于對照組，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 血漿鈉尿肽水平

治療后兩組患者血BNP水平明顯下降（P＜0.05），具體見表2；兩組組間血BNP下降程度差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后BNP水平的變化

2.3 左室收縮功能

治療前后兩組LVEF均上升，但對照組治療前后無顯著差異（P＞0.05），LVEF上升幅度治療組顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后LVEF比較

2.4 藥物不良反應

所有患者未發(fā)生藥物不良反應。

3 討 論

丹參紅花主要成分丹參酮Ⅰ、丹參酮Ⅱ、丹參酮Ⅲ及丹參素，紅花醌苷、紅花苷、紅花黃色素等。現(xiàn)代藥理研究證實[5]，丹參可擴張冠脈血管，增加冠脈血流，改善心肌缺血，降低心肌耗氧量，改善心肌代謝，并能擴張外周血管改善微循環(huán)，提高心肌耐氧能力，解除冠脈痙攣，減輕心室內(nèi)負荷，從而改善心功能，特別是老年充血性心力衰竭患者，動脈粥樣硬化，血液黏度高，紅花可有效降低血液黏稠度，防止血小板聚集和冠狀動脈血栓形成，興奮心肌細胞，改善冠脈血流，糾正心力衰竭。環(huán)磷腺苷葡胺為非洋地黃類強心劑，能降低心力衰竭患者BNP濃度，有效糾正心力衰竭，改善心功能[6]。

本研究顯示，治療組與對照組治療慢性心力衰竭效果較好，但治療組優(yōu)于對照組。心力衰竭患者的心肌血液或能量供應不足，過度或長期應用正性肌力藥物反而加重心肌損害。因此，環(huán)磷腺苷葡胺療程一般不超過14 d為宜。

近年來，中成藥注射劑的副反應報道較多，臨床使用的安全性得到重視。據(jù)報道[7]，丹紅注射液的不良反應以皮膚過敏反應為主，過敏性休克等不良反應屬個案報告，經(jīng)對癥治療，所有發(fā)生不良反應的患者均恢復正常，可見丹紅注射液仍是安全性比較高的中藥注射劑。丹紅注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭是一種安全有效的治療心力衰竭的方法，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.

[2] 陳志強,蔡光先.中西醫(yī)結合內(nèi)科學[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:140-150.

[3] 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[4] Roldan CA,楊婭.臨床超聲心動圖指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008:45-77.

[5] 王雪梅.丹紅注射液治療慢性心力衰竭98例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,6(5):117-118.

[6] 王冬梅,石蓓,許官學,等.環(huán)磷腺苷葡胺對急性冠脈綜合征左心功能的影響研究[J].中國實用內(nèi)科學雜志,2011,31(7):547-548.

[7] 柳青,雷招寶.丹紅注射液的不良反應及合理應用[J].中成藥,2010, 32(11):1964-1966.

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B

1671-8194（2014）24-0291-02