冠心病患者的PDCA循環居家護理探討

吳海容 盧永鑫

（深圳市寶安區石巖人民醫院，廣東 深圳 518108）

冠心病患者的PDCA循環居家護理探討

吳海容 盧永鑫

（深圳市寶安區石巖人民醫院，廣東 深圳 518108）

目的探討PDCA循環居家護理干預冠心病患者的療效。方法將60例冠心病患者隨機分為觀察組30例和對照組30例，觀察組實施12個月的PDCA循環居家護理，對照組給予常規的社區護理干預，觀察兩組患者的療效。結果實施PDCA循環居家護理后，觀察組的治療依從性、生活質量指標、復發率、并發癥與干預前相比有明顯差異（P＜0.01），與對照組相比也有明顯差異（P＜0.01）。結論PDCA循環居家護理干預冠心病患者可明顯提高冠心病患者的生存質量，值得臨床推廣。

冠心??；PDCA循環；居家護理

冠心病是中老年人的一種多發病、常見病，而冠心病可引發的并發癥有心律失常、心絞痛、心肌梗死等。多年以來在歐美國家冠心病在死因排行榜都是占據著第1位。近年來，冠心病在我國也成為了死亡的主要死因之一[1]，占我國心臟病死亡人數的10%～20%[2]。目前國際上對于冠心病患者的家庭護理大多以參照PDCA循環為主。PDCA循環是包括P（計劃）、D（實施）、C（檢查）、A（處理）的一套廣泛用于質量管理的標準化、科學化循環體系[3]。我們以PDCA循環為方法，選取2012年10月至2013年10月本社區內的60例冠心病患者，給予PDCA循環居家護理，觀察其對冠心病患者生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者為2010年9月至2012年9月本社區內的已確診的冠心病患者，共60例。其中男41例，女19例，平均年齡達到64.3歲。病程長短不一，最長10年，最短半年，平均（4.1±1.1）年。觀察組30例，其中心絞痛15例，心肌梗死5例；10例合并高血脂，11例合并高血糖，有14例有高血壓史。對照組30例，其中心絞痛14例，心肌梗死6例；12例合并高血脂，13例合并高血糖，有16例有高血壓史。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程等一般資料上無顯著性差異（P＞0.05）。所有患者的病情經已由區級以上醫院確診，均符合冠心病的診斷標準[4]。

1.2 分組與方法

將我院出院而歸我社區管轄的冠心病患者按出院順序先后編號，單號為觀察組，雙號為對照組。對照組給予一般的社區護理干預，包括組織集體講課，宣傳冠心病疾病知識、藥物知識，對生活習慣和用藥進行指導，觀察病情、定期復診等。觀察組采用PDCA循環式居家護理干預，由經過培訓的專職護士進行隨訪。

1.3 觀察指標

包括：①治療依從性：包括正確用藥、定期監測、合理飲食、規律運動。②生活質量指標：生理功能、社會功能、飲食控制、規律用藥、心理健康等。③復發率。④并發癥。

1.4 統計學方法

應用SPSS軟件行統計學處理。計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用卡方χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 PDCA循環式居家護理干預內容

2.1 P（計劃）：制定計劃，根據患者的實際情況，包括心理、飲食和運動、服藥情況，自身身體的健康狀況及對疾病的認識程度、家屬對患者的支持程度及對疾病的認識程度，家屬對于社區護理的需求情況，制定有針對性可行性的計劃。計劃可以通過宣傳欄，宣傳冊，電話交流，QQ交流，家訪等形式與患者和家屬溝通。①心理指導：患者得知病情后心理常有焦慮情緒，了解患者家庭情況及影響患者心理因素的情況，進行正面心理疏導，向患者講述疾病的防治知識，從而幫助患者消除憂郁、悲觀情緒，增強患者康復信心，使其能夠積極配合治療及護理。②飲食及運動指導：血脂水平對冠心病患者的影響極大，所以可給患者制定一張合理的飲食食譜，以低鹽、低脂、低熱量、低膽固醇及高纖維素食物為主。身體肥胖者應給低熱量飲食，節制飯量、控制體質量，多吃些魚、豆制品、新鮮水果、蔬菜有利于保護機體的免疫功能，盡量保持大便通暢。合理而有規律的運動鍛煉是許多冠心病患者康復計劃的基礎。鍛煉中應注意個體化和循序漸進，運動方式以有氧活動為宜，散步、慢跑、騎單車、簡單易行，最后以放松療法和呼吸練習結束。③藥物指導：冠心病患者要長期服藥，一定要遵守醫囑，在全科醫師的指導下合理規范用藥，不可濫用藥，也不可擅自停藥減藥，叮囑家屬對患者的用藥情況進行監督。④社區醫療護理：定時對患者進行基礎體檢，包括心電圖，血壓，血脂，血糖等方面。對患者進行自救教育，隨身必須攜帶硝酸甘油應急，進行活動時發現心前區疼痛時，應立即停止活動，給予硝酸甘油或異山梨酯舌下含化。如未能緩解請立刻到醫院就醫。

2.2 D（執行）：做好計劃第一步以后，首先必須與患者及家屬溝通，接受計劃的內容和目的，讓患者與家屬了解到計劃的重要性，從而指導患者及家屬如何實施計劃，醫護團隊要擔負起監督的責任。保證計劃可以順利進行下去。

2.3 C（檢查）：在計劃執行過程中，要檢查患者實施的效果和存在的問題，以保證能及時修訂完善干預計劃內容，尋找更加適合患者的康復計劃。

2.4 A（處理）：根據檢查發現的問題，對計劃進行修正完善，與患者和家屬進行溝通，尋找更加適合患者的康復計劃。從而轉入新的PDCA循環中去解決，在不斷循環往復中不斷修正、更加完善干預計劃。

3 結 果

實施PDCA循環居家護理后，觀察組的治療依從性、生活質量指標、復發率、并發癥與干預前相比有明顯差異（P＜0.01），與對照組相比也有明顯差異（P＜0.01），見表1。

表1 PDCA循環居家護理后兩組患者的各項指標的比較（%，，n=30）

表1 PDCA循環居家護理后兩組患者的各項指標的比較（%，，n=30）

注：▲χ2=18.37，7.68，7.07，與干預前相比有明顯差異（P＜0.01）；△χ2=7.20，7.68，7.07，與對照組相比有明顯差異（P＜0.01）；■t=3.021，與對照組相比有明顯差異（P＜0.01）

指標對照組觀察組干預前干預后干預前干預后治療依從性12(40.0%)18(60.0%)11(36.7%)27(90.0%)▲△生活質量指標-58.41±9.8-71.63±10.3■復發率10(33.3%)9(30.0%)9(30.0%)1(3.33%)▲△并發癥9(30.0%)8(26.7%)8(26.7%)0(0.0%)▲△

4 討 論

近年來，隨著我國社會經濟的發展，人民生活水平的提高和生活方式的改變，冠狀動脈性心臟病的發病率呈逐年上升并有年輕化的趨勢。目前許多中青年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于對自己健康的無知和不健康的生活方式[5]。以多種形式對社區患者實行全面、全程、整體的健康服務才能滿足人類健康需求。提高社區居民的自我保健和社區參與將成為護理工作的一個重要環節。PDCA循環居家護理與以往的社區護理的特殊之處就在于可以有計劃、有目標、有措施、有評價及程序化的護理干預，而且可以根據患者及家屬的個體情況進行修改，修整計劃，使計劃可以更加符合患者的自身情況，更好地實現下去。

在本文中，實施PDCA循環居家護理后，患者的治療依從性明顯提高了，進而生活質量指標也升高明顯，所以疾病的復發率、并發癥也就明顯降低了。PDCA循環是一項有目的、有計劃、有措施、有組織、有系統、有評價的質量控制管理模式，將其運用于冠心病患者康復的居家護理干預，能使患者本身更好地遵守計劃，配合計劃，而且在計劃實行過程中也可以不斷進行修改，使得更加貼近患者本身，值得推廣。

[1] 吳立紅,許萍.對冠心病患者社區護理干預的研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2001,22(7):786-787.

[2] 葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2000:280-281.

[3] 楊春微.護理管理學[M].北京:人民衛生出版社,1999:131-132.

[4] 陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2001.

[5] 李薇,陳哲.冠心病病人健康教育兩種方法的對比性研究[J].中國實用護理雜志,2004,20(2):56.

R473.5

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1671-8194（2014）24-0304-02