腦出血合并上消化道出血的臨床護理體會

雷 彬

（永州市中醫醫院，湖南 永州 425000）

腦出血合并上消化道出血的臨床護理體會

雷 彬

（永州市中醫醫院，湖南 永州 425000）

目的探討腦出血合并上消化道出血臨床護理效果。方法116例腦出血合并上消化道出血患者隨機分為觀察組和對照組，各58例，對照組接受一般常規護理服務，觀察組在接受常規護理基礎上接受優質護理服務，對比分析兩組患者恢復情況及對護理服務滿意情況。結果觀察組與對照組相比較，平均止血時間、平均住院時間和止血成功率差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組護理效果明顯優于對照組；患者、主管醫師對護理效果滿意度差異有統計學意義(P＜0.05)，患者、主管醫師對觀察組護理效果滿意度較高。結論對腦出血合并上消化道出血患者進行優質服務護理具有良好的護理效果，在臨床上值得進一步推廣使用。

腦出血；上消化道出血；護理；效果

腦出血合并上消化道出血在臨床上較為常見，病情重，致死率較高，及時采取正確的治療方法和護理方法對患者的康復至關重要，能有效降低病死率，縮短病程，提高患者生存質量[1]。優質護理服務是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平[2]。近幾年來，優質護理服務得到了醫學界的廣泛關注，筆者對腦出血合并上消化道出血患者進行優質護理服務，取得較好護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2013年6月在我院就診的116例腦出血合并上消化道出血患者，其中男性72例，女性44例，平均年齡為（56.4±15.8）歲，平均病程（12.4±7.6）年。所有患者經過頭MRI或CT的檢查確診，腦干出血32例，小腦出血28例，基底節及丘腦區出血56例。患者在腦出血的癥狀發生之后均出現上消化道出血。所有患者均出現嘔吐咖啡樣物或黑便，或胃管抽出暗紅、咖啡樣胃液，面色蒼白，心率加快，血壓下降，血紅蛋白下降等癥狀，且有不同程度昏迷。按照患者住院先后順序編碼，按照隨機數字表隨機分為觀察組和對照組，各58例，兩組患者性別、年齡、病程、病情等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有較好的可比性。

表1 兩組患者護理效果的比較

表2 患者、主管醫師對護理效果的滿意度比較

1.2 護理方法

①常規護理：a.加強患者病情監測，每15 min對心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度、神志等進行準確記錄。b.快速建立2～3條靜脈通路，留置靜脈針，保證脫水劑能快速維持有效循環血容量。詳細記錄24 h液體出入量，保持水、電解質酸堿平衡。c.保持呼吸道通暢，選擇合適的吸痰時機，清除呼吸道分泌物。d.合理選擇應用敏感抗生素。e.觀察患者有無呃逆、嘔吐及嘔吐物的性狀及量等癥狀、體征，及時準確留取標本送檢，監測大便隱血試驗結果[3]。f.如患者出現大量出血，應及時做好搶救準備，清除口鼻嘔吐物，保持呼吸道通暢，遵醫囑用藥，同時急查血型，交叉配血。如出血量較少，則遵醫囑給藥，觀察用藥效果，做好記錄及床頭交接[4]。g.加強留置胃管護理，留置時間不宜超過2周，重新更換胃管時注意避免損傷黏膜。注意觀察胃內容物，出現異常情況及時報告醫師。h.加強泌尿系統護理，做好詳細、準確記錄，注意觀察尿量變化。i.加強患者心理護理，及時跟患者或者家屬溝通，給予患者心理疏導。j. 加強飲食護理，合理搭配食物。k.加強口腔護理，防止患者口腔黏膜發生潰瘍。②優質護理服務：a.密切觀察患者，認真做好各種基礎護理，讓患者感覺舒適，讓其家人放心。b.護理人員建立患者的個人檔案資料并提前和相關科室進行有效溝通，使各科室能夠更高效地為患者提供優先服務。c.定期開展護理工作滿意度調查表，由護士長及主要醫護人員每天到病房檢查護理人員的工作執行情況，指導護理人員根據患者的具體情況對其進行個性化健康護理。d.對護理人員的工作情況進行績效考核，績效考核分為每日考核、月度考核及年度考核。考核內容包括、護理人員的職業素養、風險強度、工作質量、工作內容及患者滿意度等。對于表現良好的護理人員，給予適當獎勵，以使其認識到自身價值，激發全體護理人員的創造性及積極性。e.對優質護理內容及相應的護理措施進行公示，設立意見箱，定期開展健康知識講座或以海報形式宣傳相關的健康知識。f.制定優質護理服務方案，通過知識競賽、講座等形式對護理人員加強業務培訓，使其溝通技巧、服務禮儀、健康知識等方面的知識得到一定 程度提高，從被動服務轉變為主動服務。

1.3 統計學分析

使用SPSS19.0軟件包進行統計分析，計量資料使用均數±標準差表示，使用t檢驗分析，計數資料使用χ2檢驗，以P＜0.05為顯著性檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者護理效果的比較

觀察組與對照組相比較，平均止血時間、平均住院時間和止血成功率差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組護理效果明顯優于對照組（表1）。

2.2 患者、主管醫師對護理效果的滿意度比較

觀察組與對照組相比較，患者、主管醫師對護理效果滿意度差異有統計學意義(P＜0.05)，患者、主管醫師對觀察組護理效果滿意度較高（表2）。

3 討 論

上消化道出血是腦出血患者的常見并發癥，臨床上如何開展有效的護理措施是治療上消化道出血的關鍵因素，護理人員根據患者病情變化及治療情況制定合理的護理措施，才能有效預防和治療腦出血合并上消化道出血，減輕疾病對患者造成的傷害，提高患者臨床治療效果。有文獻報道，正確的口腔護理、心理疏導、飲食指導、預防呼吸道、泌尿系統等感染對上消化道出血控制有重要作用，能明顯改善患者預后，提高搶救成功率，降低病死率[4]。

本研究結果顯示，觀察組患者護理效果明顯優于對照組，患者、主管醫師對護理效果滿意度比較高。提示我們在腦出血合并上消化道出血患者中進行優質護理可以取得良好的護理效果。可能原因是：優質護理能有效提供一整套詳細合理的護理方案，在護理過程中始終圍繞患者展開，醫師、護理人員及患者配合度比較好，因此，臨床護理效果比較明顯。研究結果與文獻報道相一致[5，6]。

綜上所述，對腦出血合并上消化道出血患者進行優質服務護理具有良好的護理效果，在臨床上值得進一步推廣使用。

[1] 趙筱英,王風群.高血壓腦出血并發應急性是消化道出血的護理[J].臨床醫學,2007,7(20):7.

[2] 申紅玲.優質護理服務在急診護理中的效果觀察[J].中外健康文摘,2013,10(16):120-124.

[3] 周亞蘭,孫志書,鄭建麗.腦出血合并上消化道出血患者的護理[J].中國實用醫藥,2011,6(3):197-198.

[4] 賴碧紅,童益新.腦出血合并上消化道出血的護理[J].使用臨床醫學,2011,12(9):108-111.

[5] 劉云愛.94例腦出血合并上消化道出血患者的臨床護理[J].中國醫學工程,2011,19(9)72-73.

[6] 曹波.腦出血合并上消化道出血的臨床護理[J].內蒙古中醫藥, 2011,30(22):148-149.

R473.74

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1671-8194（2014）24-0324-02