心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性充血性心力衰竭患者抑郁、焦慮和心功能的影響分析

馬永萍

（新疆庫(kù)車縣人民醫(yī)院體檢中心，新疆 庫(kù)車 842000）

心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性充血性心力衰竭患者抑郁、焦慮和心功能的影響分析

馬永萍

（新疆庫(kù)車縣人民醫(yī)院體檢中心，新疆 庫(kù)車 842000）

目的分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性充血性心力衰竭患者抑郁、焦慮和心功能的影響。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將85例慢性充血性心力衰竭患者分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后抑郁、焦慮和心功能的變化。結(jié)果兩組均能夠降低干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分，但實(shí)驗(yàn)組降低SAS評(píng)分和SDS評(píng)分幅度明顯大于對(duì)照組，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后6 min步行試驗(yàn)（383.42±36.85）m明顯優(yōu)于對(duì)照組（349.37±36.83）m，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論心理護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善慢性充血性心力衰竭患者的抑郁和焦慮情緒，改善心功能，在提高生存質(zhì)量和改善后方面具有非常重要的作用，值得臨床對(duì)心理護(hù)理干預(yù)措施繼續(xù)研究和探討。

心理護(hù)理；慢性充血性心力衰竭；抑郁狀態(tài)；焦慮狀態(tài)；心功能

慢性充血性心力衰竭是多種心血管疾病發(fā)展的終末階段，目前醫(yī)學(xué)界尚無(wú)特效治療方案，多采取藥物減輕心臟負(fù)荷和強(qiáng)化心肌收縮力等措施改善臨床癥狀為主。但是，過重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、肺部感染以及輸液量過多等因素極易引起慢性充血性心力衰竭反復(fù)發(fā)作，給患者心理上造成一定壓力，抑郁或焦慮狀態(tài)日益加重[1]。筆者分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性充血性心力衰竭患者抑郁、焦慮和心功能的影響，以期為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為新疆庫(kù)車縣人民醫(yī)院內(nèi)1科（心血管內(nèi)科）2011年7月至2013年7月期間85例慢性充血性心力衰竭住院患者，經(jīng)臨床癥狀、體征、X線和超聲心動(dòng)圖等檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的慢性心力衰竭診斷治療指南[2]，排除嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、精神障礙以及臨床資料不完整等患者，其中男51例，女34例；年齡57～78歲，平均（64.3±5.5）歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA分級(jí)）心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)25例；原發(fā)疾病為冠心病44例，高血壓26例，擴(kuò)張性心肌病9例，風(fēng)心病5例，肥厚性心肌病1例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組42例和實(shí)驗(yàn)組43例，2組患者在性別、年齡、心功能分級(jí)和原發(fā)疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

所有患者根據(jù)病情需要給予利尿劑、抗血小板聚集劑、洋地黃強(qiáng)心苷或β受體阻滯劑等藥物減輕心臟負(fù)荷和強(qiáng)化心肌收縮力，從而改善慢性充血性心力衰竭的臨床癥狀。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、生命體征觀察以及輸液護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)措施，包括：①心理干預(yù)：耐心聽取患者的傾述，使抑郁情緒和焦慮狀態(tài)得以緩解；通過面對(duì)面交流了解患者的心理動(dòng)態(tài)，為制定個(gè)體化認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)和社會(huì)支持等措施奠定基礎(chǔ)；②認(rèn)知干預(yù)：通過幻燈片、宣傳頁(yè)、宣傳手冊(cè)或講座等形式講解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療以及預(yù)后相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病本身有一定初步認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心；③行為干預(yù)：通過護(hù)患交流，結(jié)合患者家屬了解，整理患者的不良生活習(xí)慣，制定科學(xué)、合理的行為干預(yù)方案，糾正不良行為和不良生活習(xí)慣；④社會(huì)和家庭支持干預(yù)：鼓勵(lì)患者家屬、朋友、親戚或同事多與患者交流，緩解焦慮和抑郁情況，疏導(dǎo)不良思想，樹立健康的生活方式和心理。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較[分， xˉ±s]

1.3 觀察指標(biāo)

①焦慮和抑郁改善情況[3]：采用焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）和抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）分別在干預(yù)前、干預(yù)3月末對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，表明緩解抑郁和焦慮狀態(tài)效果越好；②心功能改善情況：采用6 min步行試驗(yàn)反映心臟功能，步行距離越遠(yuǎn)，表明心功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSl4.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮和抑郁改善情況

兩組均能夠降低干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分，但實(shí)驗(yàn)組降低SAS評(píng)分和SDS評(píng)分幅度明顯大于對(duì)照組，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，見表1。

2.2 心功能改善情況

對(duì)照組干預(yù)后6 min步行試驗(yàn)（349.37±36.83）m明顯優(yōu)于干預(yù)前（229.77±36.85）m，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后6 min步行試驗(yàn)（383.42±36.85）m明顯優(yōu)于干預(yù)前（229.69±36.86）m，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后6 min步行試驗(yàn)（383.42±36.85）m明顯優(yōu)于對(duì)照組（349.37±36.83）m，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作和預(yù)后較差等特點(diǎn)，多數(shù)患者忍受疾病本身和長(zhǎng)期治療雙重壓力，繼而出現(xiàn)不同程度的焦慮或抑郁情緒，而焦慮或抑郁情緒又會(huì)影響臨床治療和護(hù)理干預(yù)的效果[4]。因此，心理護(hù)理干預(yù)緩解慢性充血性心力衰竭焦慮和抑郁狀態(tài)，在改善心功能和預(yù)后方面尤為關(guān)鍵。

在常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，筆者配合心理護(hù)理干預(yù)措施，心理干預(yù)能夠全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，通過耐心聽取患者的傾述等措施緩解抑郁情緒和焦慮狀態(tài)，制定個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)方案；通過幻燈片、宣傳頁(yè)、宣傳手冊(cè)或講座等形式認(rèn)知干預(yù)措施，可以提高患者對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、治療以及預(yù)后相關(guān)知識(shí)的初步認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療疾病的信心；制定科學(xué)、合理的行為干預(yù)方案能夠糾正不良行為和不良生活習(xí)慣；社會(huì)和家庭支持干預(yù)指導(dǎo)能夠最大程度建立治療疾病環(huán)境，最大程度緩解焦慮和抑郁情緒，疏導(dǎo)不良思想[5]。本研究顯示兩組均能夠降低干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分，但實(shí)驗(yàn)組降低SAS評(píng)分和SDS評(píng)分幅度明顯大于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后6 min步行試驗(yàn)（383.42 ±36.85）m明顯優(yōu)于對(duì)照組（349.37±36.83）m，表明心理護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善慢性充血性心力衰竭患者的抑郁和焦慮情緒，改善心功能，在提高生存質(zhì)量和改善后方面具有非常重要的作用，值得臨床對(duì)心理護(hù)理干預(yù)措施繼續(xù)研究和探討。

[1] 陳首麗.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性充血性心力衰竭患者治療的依從性和心功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(26):96-97.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[3] 王香媛,高美玲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性充血性心力衰竭患者心功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(14):1576-1577.

[4] 田震靜.整體護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,201l,27(21):17-18

[5] 莫偉文.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者治療的依從性、心功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(34):7l-72.

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1671-8194（2014）24-0329-02