科學應對產后出血

趙天衛

十月懷胎，一朝分娩。通常孕媽媽分娩，會將胎兒及羊水、胎盤等胎兒附屬物排出宮腔，使一個可以容納5000余毫升的宮腔逐漸縮小，最后恢復成妊娠前的狀態，這個過程大約需要56天。在這個過程中，子宮內膜的脫落、巨大的子宮縮小，都成為惡露排出體外。

產后身體復原有規律

產后第一周，新媽媽的惡露量較多，顏色鮮紅，含有大量的血液、小血塊和壞死的蛻膜組織，稱為紅色惡露。血性惡露持續3～4天，之后子宮出血量逐漸減少，漿液增加，轉變為漿液惡露。

漿性惡露在分娩一周后至半個月內，惡露中的血液量減少，較多的是壞死的蛻膜、宮頸黏液、陰道分泌物及細菌，使得惡露變為淺紅色的漿液，漿液性惡露持續十天左右，漿液性漸減少，白細胞增多，使惡露變為白色惡露。

在之后的半個月至三周以內，惡露中不再含有血液了，但含大量白細胞、退化蛻膜、表皮細胞和細菌，使惡露變得黏稠，色澤較白，所以稱為白色惡露。白色惡露持續三周后干凈。

以后開始子宮內膜的重建，產后2～3天內，殘留的蛻膜開始分化成兩層，表層會壞死，隨惡露排出。底蛻膜則是重建子宮內膜的來源，大約第7～10天就可以恢復到接近未懷孕時的狀態。除了胎盤所在處以外，完全的重建約2～3個星期。

遭遇異常出血，別驚慌

產后會遇到各式各樣的異常情況，產后出血就是最常見的異常情況之一。任何分娩都會出血，但出血量過多，醫學上就會診斷為產后出血，產后出血一般指產后24小時至產后6周內的出血。因為產后出血將危及新媽媽的生命，影響到新媽媽一生的健康，因此要引起重視。

1. 產后出血

產后出血>500毫升就可以確立診斷。其主要原因為胎盤殘留、子宮收縮乏力、產道裂傷、凝血機制障礙等。有時會一下大量出血，達到500毫升以上，甚至上千毫升幾千毫升，新媽媽還會出現休克的癥狀。

這時產婦及家人應當積極配合醫生迅速查找原因進行止血。如對宮縮乏力要給以大量宮縮藥促進子宮收縮；胎盤殘留的要積極將胎盤剝離干凈并取出；迅速縫合會陰傷口及裂傷，達到盡快止血的目的；對出現凝血機制障礙的情況要積極治療，盡量減少出血。如果不能及時供給足量的血液，新媽媽就會繼續發生彌漫性血管內凝血，消耗大量的凝血因子，使休克加重，以致發生多器官功能衰竭而危及新媽媽生命。有些新媽媽雖搶救成功，但腦垂體缺氧時間較長，會發生席漢氏綜合征，造成終身內分泌失調。

名詞解釋：

席漢氏綜合征：是指由于產后大出血，尤其是伴有長時間的失血性休克，使垂體前葉組織缺氧、變性壞死，繼而纖維化，最終導致垂體前葉功能減退的綜合征，其發生率占產后出血及失血性休克患者的25%左右。席漢綜合征不僅可以發生于陰道分娩者，亦可發生于剖宮產術之后，在剖宮產率上升的今天，應引起產科醫師的高度重視。

因為剛剛分娩結束，上述原因的出血往往在醫院里就會得到積極的處理。也有些產后出血，因為子宮收縮不好，或胎盤殘留等，陰道出血淅淅瀝瀝，說多不多，但總是有，尤其稍一活動血量就增多一點，應該請醫生給以檢查，針對原因給以止血。

小提醒：在孕期就有貧血的孕婦更應多加注意，孕期和產后積極治療貧血，產后避免出血。

2. 晚期產后出血

多見于產后1～2周，當新媽媽回到家里以后開始出血，并且血量較多，出血時間較長，或者時多時少，有時會血色鮮艷，應考慮到是晚期產后出血的可能。尤其現在剖宮產分娩的新媽媽不在少數，更應該引起重視。

引起晚期產后出血的原因首先應想到是產褥感染，往往是子宮內膜炎，使得子宮不能很好地收縮，引起出血。這時流出的惡露有腥臭味，伴有腹痛，嚴重時會有發燒或低熱，新媽媽精神不佳，食欲不振。因此應給予積極的抗感染治療，并注意環境及外陰的衛生。經過治療，體溫正常，血性惡露減少，腹痛消失。

當剖宮產分娩后，血性惡露持續時間往往較長，有時會經常出現新鮮血液，腹部切口處有壓痛感。這一般是由于產程較長，抵抗力低下，同時子宮下段切開距離陰道口較近，易發生感染。因此當惡露表現為出血時間較長，應該考慮子宮切口處是否愈合不佳或并發感染，積極到醫院請醫生治療，以免發生大出血，危及生命。

有些新媽媽產后血性惡露持續時間長，有可能是胎盤小葉殘留宮腔，影響子宮收縮，造成出血。這需要請醫生給予專業判斷，個別新媽媽會在產后休養期間從陰道掉出肉樣組織，這時應將其送到醫院，請醫生檢查，必要時送病理檢查，同時可以遵照醫囑通過B超了解自己的宮腔是否還有殘留物，必要時配合刮宮術，來清理宮腔。

產后居家護理的注意事項

1. 日常護理

產后宮腔都是裸露的創面，在修復過程中容易發生感染，因此產后我們回到家中，要注意外陰清潔，注意好好休息。積極糾正貧血，增強機體抵抗力。

2. 產后第一次月經

一般純母乳喂養的新媽媽，可持續至哺乳期結束月經來潮。因為在進行哺乳時產生催乳素會抑制排卵，也會對月經產生影響，因此哺乳有推遲月經來潮的作用，平均在產后4～6個月月經復潮，恢復排卵。也有的新媽媽產后42天以后就開始行經了。具體什么時間行經因人而異。產后早的在產后6～8周開始行經，10周左右恢復排卵，晚的在產后一年或一年半恢復月經周期。

當產后惡露按規律由紅色變為粉色，又變為白色，逐漸減少至消失，隔了一段時間又開始出血，先少后多，持續7～10天左右，又逐漸減少消失，無不適感覺，這往往就是產后第一次月經。產后第一次月經量可能會比以前的月經量大，持續時間長。由于產后內分泌逐漸恢復，所以最初的幾次月經可能不規律，量也有時多有時少，漸漸地就會恢復正常。

3. 產后避孕，不可掉以輕心

產后月經來潮說明卵巢開始工作，有排卵存在。在產后第一次月經的卵巢在逐漸恢復，可能為無排卵月經，以后卵巢就會產生排卵，因此要注意避孕。在產后，即使沒來月經，也有可能會發生排卵，造成意外懷孕。所以產后千萬不能掉以輕心，只要有性生活，就要采取避孕措施。一般可以采取工具避孕，也可以放宮內節育器達到避孕目的。不提倡使用避孕藥物，因為新媽媽在產后照料孩子很辛苦，往往容易漏服，造成避孕失敗，給身體造成不必要的損失。

另外，產后行經往往增加了新媽媽身體的損耗，因此新媽媽除了要注意清潔，勤洗勤換內褲外，還需保證營養的攝取和適當休息。

媽媽的疑問：來月經了，我就要給寶寶斷奶嗎？

產后行經了，母乳就會稍有減少，但并不影響哺乳。往往月經來潮后，乳汁比平日濃縮，所含脂肪減少，蛋白質增多，這種乳汁對寶寶并無害處。為了避免乳汁濃縮和成分改變，新媽媽在月經期可多喝點開水，多吃些魚類、牛奶、禽肉和菜湯等。產后4個月月經來潮也不必斷奶，奶量不夠，可添加牛奶和米糊等輔助食品。如果產后8個月月經來潮，則可給寶寶斷奶，逐日減少吃奶次數，增加輔助食品用量。