我院2009－2013年中成藥應用分析

丁 科，鄭敏霞，孫彩華（浙江中醫藥大學附屬第一醫院藥劑科，杭州 310005）

近年來，國家頒布了一系列政策法規，大力發展傳統中醫藥，鼓勵臨床使用中藥制劑，同時對其應用提出更嚴格的要求和規范。我院為綜合性三級甲等中醫院，藥房承擔全院的中藥處方調配工作，其中中成藥占全部工作量的2/5。為了解中成藥的應用特點和規律，現對我院2009－2013年中成藥應用數據進行統計，分析其用藥結構和用藥趨勢，為科學管理和臨床合理應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以我院計算機管理網絡系統2009年1月1日－2013年12月31日藥庫銷售系統提供的包括藥品名稱、藥品規格、銷售數量、銷售金額等全部數據，運用Excel進行分類統計。

1.2 分析方法

采用限定日劑量（DDD）分析方法，計算單品種藥品用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDC）、金額排序與DDDs排序的比（DUI）[1]。其中，DDD值以2010年版《中國藥典》規定的“限定日劑量”為準，《中國藥典》未收錄的藥品以藥品說明書及臨床實際應用為準[2-3]。DDDs＝藥品銷售總量/藥品DDD值，其值越大說明使用頻度越大[3]；DDC＝藥品銷售總金額/藥品DDDs，其值越大說明日均費用越大；DUI＝金額序數/DDDs序數，比值越接近1，說明同步性越好[4-9]。

2 結果與分析

2.1 中成藥劑型和銷售金額的關系

我院2009－2013年中成藥（按劑型）銷售金額統計見表1。

表1 我院2009－2013年中成藥（按劑型）銷售金額統計Tab 1 Consumption sum of Chinese patent medicines（dosage form）in our hospital during 2009－2013

由表1可知，我院2009－2013年中成藥劑型總數基本保持不變；自2011年開始，醫院實施減少同類藥品、優化藥劑品種措施，嚴格實行國家基礎藥物政策，使劑型總數略有減少。劑型結構顯示，膠囊劑、片劑和顆粒劑分列銷售前三位，其中膠囊劑比重較大，約占劑型總數的1/3，銷售金額占總金額的44%～50%。這主要是由于膠囊劑可掩蓋藥物不適味道，生物利用度高，攜帶、使用方便，可定時定位釋放藥物，易被醫患雙方認可。銷售金額數據顯示，我院2009－2013年中成藥銷售總金額增長趨勢明顯，增長率分別為（2010/2009）9.73%、（2011/2010）10.13%、（2012/2011）15.57%、（2013/2012）0.03%。其中，散劑/氣霧劑增幅最大，分別為225.42%、7.81%、165.70%、32.00%；膠囊劑其次，分別為16.12%、12.33%、20.34%、－2.97%，增長趨勢逐年減緩，部分劑型2013年出現了負增長。另外，筆者對劑型均值進行統計，發現傳統劑型價格非常接近，說明基礎藥物價格在劑型上已沒有明顯優勢。膠囊劑為我院腫瘤用藥主要劑型，該劑型比重大且價格昂貴，均值最高；醫院制劑因減少了流通環節，材料成本低，均值最小；散劑/氣霧劑的均值增長率較高，分析原因為氣霧劑作為新型技術在20世紀60年代后有較快發展，其奏效迅速、保存性好、劑量準確的優點逐漸為患者所接受，但對容器及使用的特殊要求也使其價格不斷增長，劑型數總體較少，相信隨著科學技術的日趨發展，該劑型價格將會出現拐點。

2.2 中成藥DDDs和銷售金額的關系

我院2009－2013年藥品銷售情況整體增長平穩，品種相對穩定，但大多數藥品的銷售金額和DDDs位序都有不同變化，說明中成藥市場競爭激烈，藥物選擇性強。筆者以銷售金額為關鍵詞，分別對前20位、前30位、前50位藥品銷售金額占銷售總金額的比例進行統計，發現前30位集中度較好，具有明顯的代表性，故對其進行詳細分析。我院2009－2013年銷售金額居前30位的中成藥及其DDDs見表2。

由統計數據可知，我院2009－2013年中成藥銷售金額排序并不固定，各品種雖有升降但總金額基本有所增長，其中治療腫瘤疾病和輔助治療的藥物約占總品種數的1/3，銷售金額穩居前列；其次為治療跌打損傷和心血管疾病的藥物；治療乳腺疾病的藥物如復方消癥顆粒、乳僻散結顆粒在2010年后排名迅速上升。綜合分析，是因為腫瘤科、骨傷科、血液科和乳腺科是我院重點發展科室，擁有我院核心治療技術，故藥品消耗量較大。筆者注意到，我院2009－2013年每年銷售金額居前30位的藥品品種呈現多樣化趨勢，涉及不同學科領域，同效不同劑型、同名不同規格或產地的藥品在我院中成藥處方目錄中逐漸消失，新產品的準入與舊產品的淘汰實行了嚴格的審批核查制度。

DDDs反映了該藥品的實際應用頻率，DDDs越高，說明該藥品用藥人數越多，認可率也越好。由表2可知，DDDs排序靠前的藥品均為治療常見病、慢性病、多發病的藥品，其排序和銷售數量排序相一致，如治療心血管疾病的銀杏葉片、治療上呼吸道感染的清開靈顆粒、提高免疫力的百令膠囊、治療跌打損傷的七厘膠囊等都具有代表性。隨著近幾年環境污染的惡化和違法生產行為的增多，腫瘤病發生率增高，但總體比例還在可控制范圍之內。特別需要指出的是，一些起效快、成分簡單、不良反應明確或輕微的藥物容易被人們尤其是年輕人所接受，其DDDs增長明顯。

2.3 中成藥DDC和DUI的排序和分析

筆者以2013年銷售金額排前30位的藥品為參照物，對我院2009－2013年藥品數據進行對比分析整理，可比較直觀地反映出藥品的價格變化。我院2009－2013年銷售金額居前30位中成藥的DDC和DUI見表3。

表2 我院2009－2013年銷售金額居前30位的中成藥及其DDDsTab 2 Top 30Chinese patent medicines in the list of consumption sum and DDDs in our hospital during 2009－2013

續表3Continued tab 3

表3 我院2009－2013年銷售金額居前30位中成藥的DDC和DUITab 3 DDC and DUI of top 30Chinese patent medicines in the list of consumption sum in our hospital during 2009－2013

由表3可知，雖然我院2009－2013年各品種銷售總金額呈逐年上升趨勢，但DDC基本表現為逐年下降，5年保持不變的品種僅有血滯通膠囊、乳僻散結顆粒、康復新液、燈盞生脈膠囊、補腎益腦丸5種，略有增長的有百令膠囊、金水寶膠囊、烏靈膠囊3種；2012年和2013年的DDC基本保持一致，其中百令膠囊增長明顯。分析原因，百令膠囊主要成分為發酵冬蟲夏草粉，該原藥材價格近年來增長速度快；另一方面其治療范圍廣泛，效果得到醫患肯定，市場供不應求，價格自然節節攀升。2013年與2009年相比，排名前30位的藥品種類變化很大，說明品種競爭激烈，劑型因素不可或缺，例如2009－2010年排名靠前的華蟾素片，2011年被華蟾素膠囊所取代；2009－2012年使用頻率不高的振源口服液替換成振源片后排名迅速上升。另外，輿論導向的作用不可忽視，2012年受毒膠囊事件影響，部分涉及企業產品停售、限售，同時對其他膠囊劑藥品也產生了明顯負面影響；紅豆杉是近幾年發現的熱點抗癌新藥，媒體宣傳較多，其中成藥產品一經推出即迅速占領市場。數據顯示，腫瘤用藥DDC遠高于其他品種，其DUI卻遠小于1，說明中成藥參與治療癌癥雖得到認可，但因其價格昂貴、適用范圍小，使用頻率較低；其他品種如康復新液、脈血康膠囊、烏靈膠囊等的DUI在1左右，說明此類藥品占有市場分額較大、用藥人數多，同步情況良好；DUI遠大于1的品種有清開靈顆粒、金水寶膠囊、坐珠達西，其共同特點是價格低廉，銷售數量遠超其他藥品。

3 討論

2009－2013年中成藥數據分析結果證明，我院中成藥整體使用合理，臨床用藥以國家醫保目錄收載品種為主，基本實現了安全、有效、經濟的用藥原則。現階段，我們需要加強中成藥的分析研究，搜索國內、外新藥的發展動態，加強與臨床醫師的溝通，使臨床合理用藥更加科學化，這將是醫院可持續發展的關鍵。醫院作為公益性單位，為響應國家解決“看病難”“看病貴”的政策，取消“以藥養醫”的經營模式，降低藥品費用比例是不可缺少的一環。筆者認為，我院中成藥在腫瘤科用藥比重較大，或許是解決該問題的一個契機。當然，我們也注意到，雖然中成藥療效逐漸得到肯定，副作用較小，但臨床依舊存在不少不良反應報告，特別是中西藥聯用過程中其副作用往往被忽略，因此，加強不良反應監控，嚴格實行報告制度，才能為將來科學用藥提供有效依據。

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[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典:臨床用藥須知[S].2010年版.北京:中國醫藥科技出版社，2010:1-1099.

[3]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典:一部[S].2010年版.北京:中國醫藥科技出版社，2010:1-399.

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