醫院評審員培養模式的探索與實踐

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醫院評審員培養模式的探索與實踐

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探索建立具有我國特色的醫院評審員培養模式是新一輪醫院評審工作的重點。在借鑒國外評審員培養方式，總結既往評審檢查經驗的基礎上，衛生部醫院評審評價項目辦逐步摸索出了“1+1+2+E”的醫院評審員培養模式，并在醫院評審實踐中取得了較好的效果。

醫院評審員；培養模式；1+1+2+E

First-author′s addressEvaluation Program Office of Hospital Accreditation of the Ministry of Health,Beijing,100191,China

為全面深化醫藥衛生體制改革,積極穩妥推進公立醫院改革,加強醫療機構自身建設,提高醫療行業整體水平和服務能力,衛生部于2011年4月18日,發布《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》, 9月21日頒布了《醫院評審暫行辦法》,隨后印發了《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》。2012年3月,衛生部批準成立了“衛生部醫院評審評價項目辦公室”（以下簡稱“項目辦”）。項目辦具體職能如下：開展醫院評審評價政策與方法學研究；制定各級各類醫院評審評價標準及配套文件；組建國家級評審評價專家庫,對專家庫骨干力量進行管理和培訓；實施醫療機構等級評審復核,指導地方衛生行政部門、醫療機構開展評審評價工作等。在組建和培訓國家級評審評價專家隊伍上,項目辦進行了積極的探索。

1 同質化的評審隊伍是新一輪醫院評審成敗的關鍵

本輪醫院評審無論是評審理念,還是評審方法上,都有創新和突破。如由過去的強調各專業技術評價轉為“以病人為中心”的醫院系統性評價［1］；由過去強調醫院人財物等硬件條件達標轉為對醫院內涵建設的評價。在評審方法上引入了包括“以病人為中心”個人追蹤和系統追蹤,以及DRGs評價等。

在四個維度的評價中,現場評價主要依靠評審專家現場查看、召開座談會、訪談、文檔核實等多種方式,運用系統追蹤與個案追蹤的檢查方法,對醫院“以病人為中心”的功能任務實現情況進行檢查評估。這就意味著,評審員的能力和水平將直接決定評審結果的客觀性和準確性,在某種程度上也決定著醫院評審成敗。因此,建立一支高水平的同質化的評審隊伍就顯得尤為重要。所謂同質化,即評審員標準掌握一致,檢查方法一致,問題判定一致和結果評價一致等。

2 “1+1+2+E”的培養模式已經基本成型

傳統醫院檢查模式,檢查人員臨時從各單位抽調,在檢查開始前進行簡單的培訓,甚至有時臨時更換沒有經過培訓的人員進行檢查,導致評審過程和結果的形式化［2］。我們對比了本輪醫院評審員與其他檢查人員的不同特點（見表1）。為在新一輪的評審工作中盡量避免類似情況的發生,在醫管局的領導下,項目辦一開始就在頂層設計上做了充分考慮。

首先,嚴格遵守評審員的入庫標準,按照《醫院評審專家庫管理辦法》（衛辦醫管發〔2011〕159號）的四點要求進行遴選。其次,所有遴選的評審員必須經過系統性的、規劃化培訓。通過培訓使評審員準確理解醫院評審的新理念、新方法和判定原則,做到方法源于理念,方法支撐理念,實現新理念與新方法的結合與統一。在一無師資、二無教材、三無經驗的客觀情況下,項目辦對2011年北京地區18家醫院的評審實踐進行積極探索和總結,逐步摸索出了“1+1 +2+E”的培養模式。

第一個“1”即理論學習階段。培訓時間至少要達到8個學時。培訓內容包括：評審理念、評審標準、評審標準實施細則、評審標準條款判定原則。培訓形式為：集中大課培訓；培訓地點為：國家級醫院評審員培訓會場。

第二個“1”即規則培訓階段。培訓時間至少要達到8個學時。培訓內容包括：研讀醫院資料,尋找檢查切入點,設計檢查路徑,研討不同組之間的配合要點,強化標準條款判定原則。培訓形式為：集中小課培訓；培訓地點為：實習醫院。

“2”現場實習階段。培訓時間為2～4天。培訓內容由授課老師帶領學員,結合一所醫院具體情況,講授如何選擇焦點問題,檢查過程中遇到問題的應對方法,如何結合實際判讀標準,講授訪談技巧和交流技巧,撰寫現場評審小結和追蹤檢查案例。培訓形式為：一對一現場培訓；培訓地點為：實習醫院。

鑒于目前評審員絕大多數為兼職評審員,為減少對評審員本職工作的干擾,更加貼近現場評價,規定培訓階段和現場實習階段安排在實習醫院進行。為此,項目辦積極聯系天津泰達國際心血管醫院等單位作為實習醫院。只有完成理論學習的學員方可進入第二階段,即規則培訓階段和現場實習階段。

“E”即知識拓展階段,以集中學習和自學為主。學習內容包括評審標準涉及到的相關知識,國家新政策、新法規、新要求,其它國家和地區醫院評審的經驗、方法。培訓形式：集中學習以培訓班或會議為主；自學方面,項目辦定期給評審員發送電子郵件,告知其需自學的書籍、文章和文件。

截止目前,完整地接受過“1+1 +2+E”培養的評審員為47人。評審員的培訓不能一蹴而就,必須是系統性的、連貫性的,這樣才能保證評審員能夠隨時學習新的評審標準和方法。為此,項目辦針對每位評審員每年參加培訓和實地檢查的時間都做了詳細規定。

3 同質化的培訓顯著降低了評審行政成本

通過集中培訓、實地帶教和學員自學,使評審員能深刻領會評審的理念,熟練掌握醫院評審標準及相關知識,正確運用評審方法,客觀、公正地評價醫院。實踐表明,按照“1+1+2+E”的培養模式培訓出的評審員已基本達到標準化和同質化的水平。

2012年底,項目辦組織評審員對Q省3所總體情況相似的醫院（以甲、乙和丙代之）進行了帶教評審。6名接受過系統培訓的評審員按照每組2人分別組成醫院管理、醫療藥事和護理院感3個評審小組。首先共同對甲醫院進行檢查。甲醫院檢查完成后,每個評審小組的2位評審員兵分兩路分別對乙醫院和丙醫院進行檢查。

醫療藥事組的檢查結果見表2。兩名評審員的代碼分別為L和Y。其中L為已經參與過現場評審的評審員,Y為實習的評審員。

為判斷實習評審員Y在帶教和獨立評審兩種情況下判定的A、B、C和D的總體分布是否相同,采用統計學上的兩組有序變量的秩和檢驗,經檢查Zc=0.209 3,P＞0.05。可以認為實習評審員Y在帶教和獨立評審兩種情況下判定的A、B、C和D的總體分布相同。

另外,通過系統性培訓,每所醫院參加現場評價的人員大幅度減少,評審行政成本顯著降低。從青海、山西、新疆、天津等地的現場評價運行情況來看,對1所2 000張左右床位的三級醫院進行現場評審,共需6名評審員。按照醫院管理組、醫療藥事組和護理院感組分類,每組2人,檢查時間4天,一共耗費24人天。目前,部分地區省市衛生行政部門組織的評審花費時間大約在40人天左右［3,4］,可以說評審的行政成本顯著降低。

表1 醫院評審員與其他檢查人員的比較

表2 醫療藥事組的檢查結果

4 下一步工作與努力方向

在2013年2月21日～22日第3期國家級醫院評審員培訓班上,馬曉偉同志作重要講話。馬曉偉指出：現階段醫院評審工作要緊密結合醫改要求,不斷汲取新經驗,形成新思路,探索新方法,引導新方向,要“穿新鞋,走新路”,逐步與國際先進經驗接軌,并提出4項重點工作。其中之一就是要建立完善評審員資質認定、分級管理等制度,打造一支標準化的評審員隊伍,科學、正確、獨立地把握評審要求。可以說,這對評審員組建工作提出了新的更高的要求。目前,在國家衛生計生委醫政醫管局的直接領導下,項目辦已經在著手進行相關的工作。

一是探索建立評審員培訓教材。目前,《醫院評審名詞釋義》、《醫院評審法律規范選編》和《評審員工作指南》等相應的培訓教材已經在籌備撰寫當中,2013年上半年已最終定稿付梓。

二是探索建立評審員的考試與考核機制。目前,包括JCⅠ（美國醫療機構評審國際聯合委員會）、KTQ（德國醫療透明質量管理制度與標準委員會認證體系）等評審組織均建立了嚴格的培訓和考試（考核）制度［5］,下一步項目辦將在此方面進行探索。另外,還將針對評審員對標準的依從性、學習能力和工作責任心進行考核,并根據考核結果建立針對性的培訓和淘汰機制（見圖1）。

圖1 評審員考核的評價維度與評審員分類

三是建立評審員的在線學習與管理平臺,對評審員參與培訓及自學情況進行管理,建立評審員管理數據庫。

總之,建立具有我國特色的醫院評審員培養模式一個系統性的復雜工程,在做好頂層設計的同時,這需要在實踐中不斷探索、積累和完善。

［1］ 李 洋,袁建峰,王 平.第二周期醫院評審的特點及未來趨勢［J］.中國衛生質量管理,2012,19（4）：23-25.

［2］ 董炳琨.我國醫院評審工作的過去和未來［J］.中國護理管理,2004,4（4）：6 -9.

［3］ 袁春柳.中心醫院通過國家三級甲等醫院評審［EB/OL］.［2013-02-02］http：//jiamusi.dbw.cn/system/2010/11/05/ 052805196.shtm l.

［4］ 周厚亮.省衛生廳三級甲等醫院評審復核試評審專家組來院檢查指導工作［EB/OL］.［2013-02-02］http：//fcc.zzu. edu.cn/defnewnr.aspx？lmid=1&id=2025.

［5］ 張宗久.中國醫院評審實務［M］.北京：人民軍醫出版社,2013：406.

修回日期:2013-09-13

責任編輯:劉蘭輝

什么是德爾菲法

德爾菲法是20世紀40年代由O.赫爾姆和N.達爾克首創，經過T.J.戈爾登和蘭德公司進一步發展而成的。德爾菲這一名稱起源于古希臘有關太陽神阿波羅的神話。傳說中阿波羅具有預見未來的能力。因此，這種預測方法被命名為德爾菲法。1946年，蘭德公司首次用這種方法用來進行預測，后來該方法被迅速廣泛采用。

德爾菲法也稱專家調查法，是一種采用通訊方式分別將所需解決的問題單獨發送到各個專家手中，征詢意見，然后回收匯總全部專家的意見，并整理出綜合意見。隨后將該綜合意見和預測問題再分別反饋給專家，再次征詢意見，各專家依據綜合意見修改自己原有的意見，然后再匯總。這樣多次反復，逐步取得比較一致的預測結果的決策方法。

德爾菲法依據系統的程序，采用匿名發表意見的方式，即專家之間不得互相討論，不發生橫向聯系，只能與調查人員發生關系，通過多輪次調查專家對問卷所提問題的看法，經過反復征詢、歸納、修改，最后匯總成專家基本一致的看法，并作為預測的結果。這種方法具有廣泛的代表性，較為可靠。

Exp loration and Practice on Training Mode of Hospital Surveyor

XIONG Zhanlu,CHEN Hu,CHEN Xiaohong,et >al.

Ⅰn this new round hospital accreditation,explore and establish the hospital surveyors trainingmodewith Chinese characteristics is an importantwork.Based on themode of surveyors training from other countries aswell as the pastaccreditation experience of China,Hospital Evaluation and Accreditation Project Office of the Ministry of Health has developed the〝1+1+2 +E〝hospital surveyors trainingmode which had achieved effectively results in the practice of hospital accreditation.

Hospital Surveyor；Training Mode；1+1+2+E

2013-05-27

熊占路1,3陳 虎2陳曉紅1王吉善1*梁銘會1

通信作者:王吉善

1 衛生部醫院管理研究所醫院評審評價項目辦公室 北京 100191 2 國家衛生計生委醫政醫管局 北京 100044

3 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 湖北 武漢 430022

Chinese Health Quality M anagement,2O14,21(1):O9-11

王吉善:衛生部醫院管理研究所醫院評審評價項目辦公室

E-mail:wangjishan@vip.sina.com