洛陽市三級綜合醫院“十大指標”實施效果評價研究

◆許嚴偉 王 英 苗潤宏 許營營 廉 杰 馬 輝 李樹龍

洛陽市三級綜合醫院“十大指標”實施效果評價研究

◆許嚴偉 王 英 苗潤宏 許營營 廉 杰 馬 輝 李樹龍

目的 比較和評價洛陽市三級綜合醫院“十大指標”實施效果，為監管提供依據。方法 對2011年洛陽市5所三級綜合醫院的醫護配置、藥品比例、臨床路徑、診療服務、診療費用等重要指標進行比較與評價。結果 各醫院各項指標基本達到“十大指標”要求，但進展參差不齊，甚至存在較大差異。相關部門需進一步加強對“十大指標”實施過程的監管。

十大指標；效果；洛陽市；三級綜合醫院

河南省衛生廳自2010年開始對所屬三級醫院實施“十大指標”監管,包括醫療安全、醫護人員配置、藥品收入占業務總收入比例、基本藥物使用比例、實施臨床路徑病種、診療服務、履行公共衛生職責、醫院經濟管理及患者醫療費用控制、臨床科研及科技創新、行風建設等,旨在改善醫療機構醫療服務,提高醫療質量。洛陽市共有三級醫院7所（3所省直屬醫院除外）,其中綜合醫院5所、專科醫院2所。文章對洛陽市5所三級綜合醫院“十大指標”實施效果進行了比較分析。

1 資料來源與方法

洛陽共有市屬三級綜合醫院5所,分別以H1、H2、H3、H4、H5代替。5所醫院“十大指標”實施相關數據來自洛陽市衛生局《2011年全市衛生工作排序表匯編》。主要對醫護配置、藥品收入占業務收入比例、基本藥物使用比例、臨床路徑、診療服務及診療費用等重要指標進行分析與評價。

所得數據采用Excel軟件建立數據庫,行數據處理和統計分析。

2 結果與分析

2.1 醫護人員配置情況

床護比是衡量醫院能否優質完成醫療任務的最基本要求,是河南省“十大指標”監管的重點。按照“十大指標”要求,床護比應不小于0.4［1］。由表1可知,全市床護比平均值為0.44,說明整體情況良好。但H3醫院為0.31,護士配備數量嚴重不足,可能影響醫療質量和安全,應予以重視。

2.2 藥品比例及基本藥物使用情況

降低藥品收入比例,增加基本藥物使用比例,是河南省深化醫改的有力抓手。

表2顯示,全市平均藥占比為40%,小于“十大指標”要求的41%［1］。藥品比例最低的醫院H1僅為38.76%。

“十大指標”要求基本藥物使用比例≥50%［1］。從表3可以看出,各醫院基本藥物使用比例均大于50%,全市平均值達55%。

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總體而言,藥品使用方面,5家醫院均達到“十大指標”要求。

2.3 臨床路徑開展情況

臨床路徑作為近年來規范醫院管理的有效抓手之一,提高了醫療質量和衛生資源利用效率,是高品質、高效率、低成本的健康服務模式［2］。研究臨床路徑管理實踐及其有關問題,對我國臨床路徑推行有重要作用［3］。“十大指標”要求臨床路徑完成率不低于70%。由表4可知,各醫院均達要求,但對于H1醫院的高變異率（17.01%）,亟需關注并改進。

2.4 診療服務指標落實情況

隨著醫療市場競爭的日趨激烈,衛生資源不足與浪費的矛盾更加突出。如何通過優化資源配置,最大限度地利用現有醫療資源,提高醫院工作效率,是現代醫院管理者研究的重點。從表5來看,H2醫院門、急診人次和出院人次都遠大于其它醫院,但預約掛號僅94次,說明該院應加強預約掛號等便民服務措施的落實；在其它數據相差不大的情況下,H1醫院急診人次最少,為9 052次,要求該院應深入分析急診影響因素,以更好地為患者提供及時、便捷的服務。

根據“十大指標”要求,三級綜合醫院平均住院日應不大于12天,床位周轉次數應不小于19次/年,擇期手術患者術前平均住院日應不大于3天,病床使用率應不大于93%［1］。床位使用率方面,僅H4醫院較合理；H1醫院床位使用率太低（68.30%）,造成資源浪費,說明該院醫療資源配置和使用不合理,需加強管理；H2、H3、H5醫院床位使用率則較高,H2醫院高達106.10%,這給醫療質量和安全帶來了隱患。床位周轉次數方面,除H1醫院外,各醫院均達到要求。平均住院日方面,H2和H4醫院均大于12天,H3醫院最低（9天）,擇期手術患者術前平均住院日均小于3天,見表6。

2.5 診療費用指標落實情況

診療費用直接關系到患者利益,是體現醫院是否堅持公益性的重要指標。“十大指標”納入診療費用指標是重視患者利益的具體體現。由表7可知,2011年,洛陽市每診療人次醫療費用為175.58元, H2和H3醫院較高,分別高于平均值54.92元和41.05元,最高值和最低值相差90.57元；全市出院患者人均醫療費用為7 000元,H2醫院最高,高出平均值1 779.83元,最高值和最低值相差高達3 140.64元。H2醫院無論是每診療人次醫療費用還是出院患者人均醫療費用都是最高的,且5所醫院的差異較大,提示政府行政部門和醫療機構應加強監管。

表1 醫護人員配置比較

表2 藥品收入占業務收入比例比較

表3 基本藥物收入占藥品收入比例比較

表4 臨床路徑開展比較

醫院門診人次急診人次預約掛號總人次出院人次H1202 087 9 052 532 10 607 H2491 096 25 569 94 33 518 H3187 518 21 430 50 15 459 H4238 662 15 508 177 12 719 H5351 895 20 420 6 329 15 712

表6 醫院工作效率比較

3 討論

實施“十大指標”監管是一項系統工程。洛陽市衛生局在此方面做了大量工作,如年初和醫院簽訂責任狀,明確目標任務；年中和年末組織專家進行督導評估等,很大程度上促進了醫院管理水平的提升。調查顯示,盡管各醫院基本達到“十大指標”要求,但各項工作進展參差不齊,有的甚至存在較大差異。政府監管部門應在要求醫院設置、功能和任務符合區域衛生規劃的前提下,跟進、統籌醫院發展規模,不僅從宏觀上而且從細節上加強對醫院的指導和評估。除日常督導和檢查外,還可探索建立專家培訓制度和聯絡員制度。一是培訓洛陽市乃至河南省的專家,實施專家下的醫院培訓和交流常態制度；二是衛生局在設立專門考核部門的基礎上,可建立各醫院聯絡員制度,更有效地開展工作。各醫院應在實施“十大指標”的過程中,就管理模式、運行機制等進行監管。醫院內部需建立組織評價體系,實行月公示制度,加強考核,嚴格獎懲；應推動信息化建設,以滿足“十大指標”實施需要。具體而言,醫院可從以下方面著手：一是以患者為中心,重視重要數據的動態監控；二是重視領導作用；三是全員參與；四是重視過程和方法；五是在系統管理方法和基于事實決策方法的基礎上不斷創新；六是存在問題持續改進等。

致謝：感謝洛陽市衛生局提供的洛陽市三級綜合醫院“十大指標”實施的相關數據！

［1］ 河南省衛生廳.豫衛醫［2011］19號,2011年河南省二級以上醫院“十大指標”考核評價細則［S］.2011.

［2］ 曹建文,陳 浩,應向華,等.臨床路徑在醫院管理中的應用［J］.中國醫院, 2009,13（6）：7-10.

［3］ 馬 駿.臨床路徑管理存在問題及其相關戰略解析［J］.中國衛生質量管理, 2012,19（5）：2-3.

［4］ 李宗寶,王雪君.應用病床工作效率指標分析我院科室床位設置情況［J］.中國醫院統計,2010,17（1）：71-72.

修回日期:2013-05-15

責任編輯:吳小紅

Evaluation on〝Ten Indicators〝in Third-LevelGeneral Hospitals in Luoyang City

XU Yanwei,WANG Ying,MI-AO Runhong,et al.

Objective Comparison and evaluation on effects of the〝Ten indicators〝in third-level general hospitals in Luoyang City to provide basis for implementing.Method Comparison and evaluation on configuration of doctorsand nurses,proportion ofmedicines,clinical pathways,diagnosis and treatment services and costs were performed in five third-level general hospitals in Luoyang City.Result Hospitals had completed the requirement of〝Ten indicators〝,but the progress of work was uneven with big difference.Ⅰt is necessary to further strengthen supervision on implementation process of〝Ten indicators〝.

TenⅠndicators；Effect；Luoyang City；Third-Level General Hospitals

2013-04-02

許嚴偉 王 英 苗潤宏 許營營 廉 杰 馬 輝 李樹龍

洛陽市第三人民醫院 河南 洛陽 471002

Chinese Health Quality Management,2O14,21(1):31-33

許嚴偉:洛陽市第三人民醫院

E-mail:xywvip118@163.com