廣東省醫院檢驗檢查結果互認現狀調查

◆曹海明 楊世堅 謝 波 崔啟生 王春蓬 楊潔容 毛思穎 吳瀟爍王 斌 張廣清

廣東省醫院檢驗檢查結果互認現狀調查

◆曹海明 楊世堅 謝 波 崔啟生 王春蓬 楊潔容 毛思穎 吳瀟爍王 斌 張廣清*

目的 了解廣東省醫院檢驗檢查結果互認現狀。方法 對廣東省11個市區的38所二級及三級醫院的醫務人員進行問卷調查，并對廣東省衛生廳及廣東省臨床檢驗中心領導進行訪談。結果 68%的醫務人員認為檢驗檢查結果互認程度中等，72%的醫務人員認為互認過程基本順利，過半數的醫務人員認為互認能夠帶來積極影響。臨床檢查及診斷標準不統一是阻礙互認的關鍵因素，利益問題是阻礙互認的重要因素，法律風險的阻礙作用也不可忽視。

檢驗檢查結果；互認；醫院；現狀調查

First-author′s addressSecond Clinical Medical College,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou,Guangdong,510405,China

為了合理、有效地利用衛生資源,減少不必要的重復檢查,緩解患者“看病貴”問題,衛生部于2006年發布《關于醫療機構間醫學檢驗、醫學影像檢查互認有關問題的通知》。廣東省衛生廳也在2010年發布《關于開展同級醫療機構醫學檢驗影像檢查結果互認工作的通知》。這預示著患者的檢驗檢查結果在醫院間互認將逐漸成為現實。然而,目前檢驗檢查結果互認仍存在“落實難”問題。文章對廣東省醫院檢驗檢查結果互認現狀進行了調查與分析。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

調查對象為廣東省的廣州市、增城市、汕頭市、韶關市、梅州市、湛江市、潮州市、揭陽市、茂名市、清遠市、惠州市共11個市區38所二級或三級醫院的醫務工作者,包括臨床醫生、行政人員、檢驗人員、影像科醫師等,以及廣東省衛生廳、廣東省臨床檢驗中心的領導。

1.2 方法

問卷調查和采訪相結合。問卷調查以不記名形式進行,內容包括調查對象基本情況、對互認現狀的評價、對互認的認識、對互認的看法與建議等,并設有主觀意見欄。采訪以問答記錄形式,針對省衛生廳和臨床檢驗中心領導進行。

1.3 數據處理與分析

采用SPSS 17.0構建數據庫,錄入數據,進行統計分析。采用卡方檢驗比較各組間的構成比差異,以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

共發放調查問卷500份,回收有效問卷417份,有效率83.4%。調查對象基本情況見表1。

2.2 互認現狀

由表2可知,在醫務人員互認程度的自評中,超過一半認為“互認程度中等”（68%）,僅8%認為“低”,二、三級醫院醫務人員自評無統計學差異（P＞0.05）。

表3顯示,72%的醫務人員認為檢驗檢查結果互認實施過程基本順利,但也有9%認為未切實實施,二、三級醫院醫務人員自評無統計學差異（P＞0.05）。

調查還顯示,75%的臨床醫生會與相關檢查科室溝通,商討檢驗檢查結果是否需要重做,如圖1所示。針對臨床醫生要求重做的檢驗檢查項目,檢驗或醫技醫生有65%會與臨床醫生溝通,如圖2所示。

圖1 臨床醫生與檢驗或醫技醫生主動交流情況

圖2 檢驗或醫技醫生與臨床醫生主動交流情況

2.3 互認影響認識

由表4可知,二、三級醫院醫務人員對互認影響的認識較一致,均無統計學差異（P＞0.05）。總體而言,有過半數的醫務人員認為檢驗檢查結果互認能夠帶來積極影響。

2.4 互認影響因素

如圖3所示,醫務人員認為阻礙檢驗檢查結果互認的主要因素有臨床檢查及診斷標準不統一、利益問題和法律風險3項,“標準不統一”為首要原因,占45%。正因為“標準不統一”,在“臨床醫生互認常考慮因素”中,臨床醫生最常考慮的是“結果的清晰度或準確性”（66.8%）以及“結果的時效性”（47.2%）,“前院等級”（36.8%）也比較重要,“項目費用”則較少考慮（僅15%）。對于法律風險,超過七成的醫務人員認為處理因檢驗檢查結果互認帶來的糾紛時,需全面評估“提供互認資料的一方”和“診治的一方”。總體而言,目前僅17%的醫務人員對互認充滿信心。

表1 調查對象基本情況

表2 醫務人員對檢驗檢查結果互認程度自評

表3 醫務人員對檢驗檢查結果互認實施過程自評

表4 醫務人員對檢驗檢查結果互認影響的認識[人(%)]

圖3 醫務人員對檢驗檢查結果互認影響因素的評價

3 分析與討論

3.1 互認面臨的現實問題

表2、表3顯示,目前檢驗檢查結果互認程度和過程比較樂觀,多數醫務人員對問卷客觀選擇題都選中等以上選項。但問卷的主觀意見表明,這可能與三級和二級醫院本身硬件條件有關。省衛生廳的通知提出,“三級以下醫療機構對上級醫療機構屬本通知規定的醫學檢驗、影像檢查項目結果,原則上應予以認可”。現實工作中,三級以下或非中心城市三級醫院對上級醫院的病情資料往往會認可,這是因為二級醫院缺乏設備,即使沒有出臺相關文件,在部分項目上也不得不認可,但對同級或下級醫院的資料,基本不認可。同時,據一些臨床醫生反映,三級醫院間不愿輕易互認,一方面是擔心誤診,另一方面是信不過其它醫院。但從實際調研來看,大多數醫務人員對互認還是抱有積極態度的。

3.2 互認面臨的法律風險

病人就醫是非常復雜的過程,病情變化快,醫學影像檢查檢驗結果是有時效性的［1］。這說明互認可能會帶來一定的法律風險。調查中,臨床醫生最常提到的也是“法律風險”問題,圖3顯示這是阻礙互認的重要因素。不少醫生因擔心產生糾紛,為保險起見,建議患者重做檢查。檢驗檢查結果互認面臨的情況錯綜復雜,不能一概而論。從醫務人員角度而言,醫院應主動承擔起調解法律糾紛的責任,出現問題應首先反思程序漏洞,而不是追究個人責任。醫院應作為開展檢驗檢查結果互認工作的主體,積極營造互認氛圍,在行政上給予允許、審核、支持等,打破醫務人員的心理障礙。同時,媒體也應對檢查檢驗結果互認工作進行積極宣傳,讓公眾能正確理解并積極配合。

3.3 建立統一標準的困難

圖3顯示,缺乏統一標準是目前檢驗檢查結果互認實施難的一個關鍵因素。盡管省衛生廳出臺的通知已盡可能詳細地列出互認標準,但面對復雜的臨床問題時,臨床醫生需要更為詳盡的解決方案。現實是,要在各級醫院達成統一標準,并非易事。有文獻指出［2-5］：統一標準涉及多個方面、多個環節,如人員素質、技術水平、操作規范、儀器設備等；即使是同一標本用同一儀器同一試劑檢驗,檢驗醫師不同,檢驗結果也很難完全一致,有時甚至大相徑庭。因此,在界定檢驗結果互認時要慎重,不能單純以醫院等級及實驗室等級統而論之。目前,我國各級醫院臨床實驗室質量管理水平參差不齊,部分二級醫院及鄉鎮衛生院質量管理意識薄弱,質量管理措施落實不到位,要讓它們都達到互認標準比較困難。建立集中式檢查檢驗機構,為基層醫院提供檢驗服務,能夠解決此問題。這不僅可以合理利用資源,還可以避免因檢查標準不一致帶來的潛在風險［6］。但集中式檢查檢驗機構也有不足：（1）更趨向于常規、穩定項目；（2）對于獨立的檢驗中心,標本要從各地收集然后統一運輸,長時間運輸可能會影響標本質量；（3）醫院的檢驗機構可與臨床醫生密切聯系,有助于提高檢驗檢查效率,而集中式檢查檢驗機構則切斷了這種聯系。但不可否認,集中式檢查檢驗機構的出現,將是實現檢驗檢查結果互認的一次重要探索。

3.4 立足于政策制高點——利益與醫改

目前,不論是公立醫院,還是民營醫院,均在追求利潤,醫療服務普遍性無法實現［7］。利益是政策實施過程中需要考慮的重要問題,也是推動改革的“無形之手”。檢驗檢查結果互認最大的阻礙就是利益。要想讓醫院自覺實施互認工作,必須破除利益格局［8］。檢驗檢查結果互認是醫改的重要一環。當前,醫改逐步取消“以藥養醫”,對藥費、治療費用等有所限制,而對于檢驗檢查費用占診療費用的比例尚沒有具體限制,要改變“以檢查養醫”局面尚待時日。

據此提出以下建議：（1）建立衛生信息平臺,加強居民健康檔案建設,建立健全健康/就診卡制度,實現醫療信息電子化傳輸。（2）進一步完善雙向轉診制度,對基層醫生進行培訓,并大力推行家庭醫生制度,把病人留在基層醫院。（3）改革支付制度,探索按病種收費、按人頭收費等,盡可能做到合理收費。上述建議既是當前醫改難點,又是新時期衛生信息化建設重點。只有把這些問題解決好,不斷深化醫改,患者檢驗檢查結果在醫院間的互認才能水到渠成。

［1］ 楊立成.以病人為中心構建和諧醫患關系 實施影像、檢驗結果“一單通”的思考［J］.中國衛生質量管理,2008,17（2）：11-12.

［2］ 張原琪,李 山,伍惠玲,等.臨床檢驗結果互認的影響因素［J］.國際醫藥衛生導報,2010,16（23）：2925-2927.

［3］ 萬滋衡,梁 瑩.談臨床檢驗結果互認的社會因素［J］.臨床和實驗醫學雜志, 2009,8（5）：107.

［4］ 趙士潔.衛生部要求同級醫院檢查結果年底互認［J］.中國數字醫學,2010,5（7）：113.

［5］ 朱 強.臨床檢驗結果互認的利弊分析［J］.中外醫療,2008,27（26）：160.

［6］ 余洪立.醫療機構間臨床檢驗結果互認的探討［J］.中國醫院,2007,11（4）：20-22.

［7］ 田建軍.對我國醫改方向的幾點思考［J］.中國衛生質量管理,2008,17（5）：92-94.

［8］ 戚慶燕,張永琪.長三角地區建立醫保互認 破除利益格局是關鍵［J］.醫院領導決策參考,2009（20）：1-3.

修回日期:2013-05-02

責任編輯:吳小紅

什么是層次分析法

層次分析法（The Analytic Hierarchy Process）簡稱AHP，在20世紀70年代中期由美國運籌學家托馬斯·塞蒂（T.L.Saaty）正式提出。它是一種定性和定量相結合的、系統化、層次化的分析方法。由于它在處理復雜的決策問題上的實用性和有效性，很快在世界范圍得到重視。它的應用已遍及經濟計劃和管理、能源政策和分配、行為科學、軍事指揮、運輸、農業、教育、人才、醫療和環境等領域。

層次分析法的基本思路與人對一個復雜的決策問題的思維、判斷過程大體上是一樣的。不妨用假期旅游為例：假如有3個旅游勝地A、B、C供你選擇，你會根據諸如景色、費用和居住、飲食、旅途條件等一些準則去反復比較這3個候選地點。首先，你會確定這些準則在你的心目中各占多大比重，如果你經濟寬綽、醉心旅游，自然分別看重景色條件，而平素儉樸或手頭拮據的人則會優先考慮費用，中老年旅游者還會對居住、飲食等條件寄以較大關注。其次，你會就每一個準則將3個地點進行對比，譬如A景色最好，B次之；B費用最低，C次之；C居住等條件較好等等。最后，你要將這兩個層次的比較判斷進行綜合，在A、B、C中確定哪個作為最佳地點。

A Survey on MutualRecognition of Test Results in Hospitalsof Guangdong

CAO Haim ing,YANG Shijian,XIE Bo, et al.

Objective To investigate the current situation on mutual recognition of test results in Hospitals of Guangdong. Method A questionnaire survey was performed onmedical staff in 38 level two or three hospitals in 11 cities of Guangdong Province,and leaders of the Health Departmentand the Center for Clinical Laboratory ofGuangdong Provincewere interviewed.Result68%of themedical staff though that themutual recognition of the results of laboratory tests was moderate,and 72%of the medical staff thoughtmutual recognition processwasbasically smooth,andmore than half of themedical staff thought thatmutual recognition can have a positive impact.Clinical examination and uniform diagnostic criteriawere the key factors impeding the implementation ofmutual recognition,interest issuewas an important factor hinderingmutual recognition,and legal risk was another factorwhich cannot be ignored.

Test Results；Mutual Recognition；Hospitals；Cross-Sectional Survey

張廣清:廣州中醫藥大學第二臨床醫學院E-mail:hlbzhang@126.com

2013-04-11

曹海明 楊世堅 謝 波 崔啟生 王春蓬 楊潔容 毛思穎 吳瀟爍 王 斌 張廣清*

通信作者:張廣清

廣州中醫藥大學第二臨床醫學院 廣東 廣州 510405

Chinese Health Quality M anagement,2O14,21(1):34-37