臨床用血全程質控實踐與探討

◆劉 紅 姚 健林新梅 黎金鳳 黃學平 陳 萍 石德清 王洪遠

臨床用血全程質控實踐與探討

◆劉 紅 姚 健*林新梅 黎金鳳 黃學平 陳 萍 石德清 王洪遠

建立輸血科標準化管理模式、輸血回顧性標準評價模式、臨床用血全程雙層功能監管標準模式、臨床安全合理用血管理標準模式，并整合應用。這些評價管理模式規范了臨床輸血管理，保證了臨床輸血安全、有效，最大程度地保證了患者安全。

臨床用血；全程質控；實踐；探討

First-author′s addressLuzhou People′s Hospital of Sichuan Province,Luzhou,Sichuan,646000,China

臨床科學合理的用血［1］目的是將緊缺的血液資源用于最需要的患者,最大限度地保障患者安全。自2006年開始,借鑒國外經驗［2］,結合醫院實際,四川省瀘州市人民醫院建立了臨床用血全程質控和管理標準模式,在促進臨床科學、合理用血方面發揮了積極作用。

1 主要做法

1.1 建立輸血科標準化管理模式

隨著輸血事業的迅速發展,輸血科已從依附于檢驗科的科室逐步轉化為參與血液管理、輸血技術實施及血液治療等的技術管理職能部門［3］。需要建立一套完整且系統的管理體系,以適應現代輸血管理要求。

1.1.1 建立實驗室管理體系 臨床輸血程序繁多,需多方參與。輸血科除需執行現有規章制度外,還要根據實際,制定實驗室管理標準。醫院輸血科通過制定程序文件、質量手冊、工作制度及職責、生物安全管理制度等并嚴格執行,使得用血程序化、用血指征標準化、資料數據化,最終達到科學系統化管理。

1.1.2 建立SOP文件 根據《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》［4］等要求,以ⅠSO15189為標準,建立了科室SOP文件,制定了血液入庫、儲存、出庫檢查規程；實驗室相容性試驗檢查操作規程；實驗室儀器設備使用、維護和管理規程；試劑耗材入庫操作規程等。科室質控小組組織科

室人員認真學習并定期考核,促使員工嚴格執行SOP文件。這極大地提高了科室管理水平,增強了員工自信心,提升了科室社會信任度,有效規避了醫療風險。

1.1.3 開展室內與室間質評 制定輸血科全面質控體系,建立標本、血液、儀器、設備、環境等質控檢查標準［5］。從標本接收開始進行監控,每個標本均有唯一標識且清晰,同時進行雙方交接登記。室內質控每天進行,包括試劑、儀器、環境等。同時,積極參加省、市兩級室間質評活動,提高實驗室檢測結果的準確性,從而保證用血安全。

1.1.4 規范化操作 根據《臨床輸血技術規范》,制定詳細的操作標準,規范操作程序,并規定工作人員在考核合格后方能上崗,確保了實驗結果的準確度和精密度,使臨床用血更安全。

1.2 建立輸血回顧性標準評價模式

輸血科除提供合格血液外,還擔負著指導和監管臨床用血的重要任務。為此,醫院建立了一系列臨床輸血評價管理制度,通過輸血前輸血指征評估、輸血中觀察與記錄、輸血后效果評價、輸血病歷檢查評價與整改追蹤等,嚴格把控輸血薄弱環節。輸血病歷書寫及輸血指征把握是臨床輸血較薄弱的環節。為此,醫院制定了臨床輸血指征標準及輸血病歷記錄與評價模板,將成分輸血率、輸血適應癥等納入考核；根據輸血評價制度要求,制定輸血病歷檢查標準；各臨床科室成立質量控制小組,指定質控人員對每月科室輸血質量檢查情況進行總結；輸血科在患者輸血后3天～7天內進行輸血病歷檢查,提出改進建議并追蹤。每月進行終末病歷檢查,結果上報輸血委員會,對出現嚴重缺陷科室及個人進行通報批評,并與用血權限、績效等掛鉤。

1.3 建立臨床用血全程雙層功能監管標準模式

雙層功能監管由院長帶領的輸血委員會作為協調層,負責對輸血科及臨床用血進行內部審核；同時負責與外部溝通,評判外部與輸血科的相互作用［6］。輸血科作為執行層,負責具體監管,每月將臨床用血全程監管情況上報輸血委員會。輸血委員會審核后以簡報形式在全院通報,并對存在問題進行整改追蹤。雙層功能監管模式下,采取內部審核、外部評判結果分析等手段,積極發揮標準功能作用及雙向互促效應,監管不因其它管理制度變化而變化,具有統一性、主體性、開放性、循環性等特點。

1.4 建立臨床安全合理用血管理標準模式

輸血科對臨床用血監管涉及臨床輸血全過程,包括臨床用血申請及審批、臨床輸血管理、急診輸血管理、血標本采集與送檢、護士執行輸血管理、輸血反應及輸血感染疾病登記報告、輸血不良反應處理等。這些環節密切相關,一步錯則步步錯。為此,醫院制定了臨床輸血管理手冊,確保醫護人員人手一冊。手冊對臨床輸血做出相應規定,要求醫護人員嚴格執行。

2 成效

以上標準模式相互制約、相互支撐,實踐表明,實施成效良好。2006年～2012年,醫院未發生1起輸血差錯事故,輸血總數增長率小于住院人數增長率（表1）,但2011年出現反彈,需持續改進。通過監管,住院人次人均輸血量和平均手術臺次輸血量有所下降（表2）；輸血適應癥符合率也從2009年的97.1%提升至2012年的99.3%（表3）。

3 結語

在臨床科學合理用血方面,目前大多數醫院都存在認識不足、管理不到位等問題。醫院臨床用血管理實踐表明,臨床用血全程質控和管理標準模式的建立與運行,使輸血科工作人員明確了職責,嚴格2007 1 964 1 681.5 3 645.5 0.411 07 13 359 0.239 814 2008 1 826.75 1 676 3 502.75-0.039 16 15 267 0.142 825 2009 2 088 1 263 3 351-0.043 32 16 503 0.080 959 2010 2 039 1 103 3 142-0.062 37 17 953 0.087 863 2011 2 432 1 171.5 3 603.5 0.146 881 18 878 0.051 523 2012 1 728.25 970 2 698.25-0.251 21 19 214 0.017 798按照規程操作,提高了臨床輸血管理水平,確保了臨床科學、合理、安全用血,保證了患者安全［7］,同時為周邊醫院輸血科管理提供了指導與借鑒,在醫院評審及各項檢查中獲得了較高評價。

表1 2006年～2012年輸血量比較

表2 2006年～2012年住院人次平均輸血量及平均手術臺次輸血量比較

表3 2009年～2012年輸血適應癥符合率比較

Ⅰnt JQual Health Care Table of Contents for December 2013；Vol.25,No.6

［1］ 衛生部.衛醫發［2012］第85號,醫療機構臨床用血管理辦法［S］.2012.

［2］ 楊寶成.大力推進臨床合理用血工作 不斷促進輸血治療質量提高［J］.健康必讀,2009,（3）：23-26.

［3］ 張印則,蘭炯采.加強血清學培訓與研究 提高輸血水平［J］.中國輸血雜志, 2007,20（1）：3-5.

［4］ 衛生部.衛醫發［2000］第184號,臨床輸血技術規范［S］.2000.

［5］ 姜 琪.淺談對輸血科管理的認識［J］.臨床血液學雜志,2007,4（5）：228-230.

［6］ 欒建鳳,唐榮才,朱培元.醫院臨床輸血管理委員會的職能［J］.中國誤診學雜志,2007,7（8）：1695-1696.

［7］ 李乃魚.臨床輸血過程管理［J］.中國衛生質量管理,2011,18（6）：70-73.

責任編輯:吳小紅

《國際衛生質量》目錄2013年12月第25卷第6期

● William A.Ghali，Harold A.Pincus，Danielle A.Southern，et al

● ⅠCD-11 for quality and safety：overview of the who quality and safety topic advisory group（國際疾病分類標準11版中的醫療質量和安全：世界衛生組織質量和安全專題顧問小組的觀點）

● Danielle Van Duin，Gerdien Franx，Bob Van Wijngaarden，et al

● Editor′s choice：Bridging the science-to-service gap in schizophrenia care in the Netherlands：the Schizophrenia QualityⅠmprovement Collaborative（編輯的選擇：荷蘭彌補精神分裂癥科研與服務的鴻溝：精神分裂癥質量改進合作項目）

● Sheryl M.Davies，Olga Saynina，Kathryn M.McDonald，et al

● Limitations of using same-hospital readmission metrics（采用同一醫院再入院率的局限性）

● Shahenaz Najjar，Motasem Hamdan，Martin C Euwema，et al

● The Global Trigger Tool shows that one outof seven patients suffersharm in Palestinian hospitals：challenges for launching a strategic safety plan（通用激發因素工具GTT表明巴勒斯坦醫院1/7的病人受到傷害：啟動安全戰略計劃的挑戰）

● Hisham Aljadhey，Mansour A.Mahmoud，Ahmed Mayet，et al

● Ⅰncidence of adverse drug events in an academic hospital：a prospective cohort study（一家教學醫院的負性事件發生率：前瞻隊列研究）

● K.Elsaid，T.Truong，M.Monckeberg，et al

● Ⅰmpact of electronic chemotherapy order forms on prescribing errors atan urbanmedical center：results from an interrupted time-series analysis（一家城市醫療中心電子化療表格的處方錯誤：時間系列研究的發現）

● Svetlana V.Doubova，Dolores Mino-León，Ricardo Pérez-Cuevas

● Linking quality of healthcare and health-related quality of life of patients with type 2 diabetes：an evaluative study in Mexican family practice（醫療服務質量與醫療相關的病人生活質量：墨西哥家庭醫學服務的評價研究）

● Benjamas Sirikamonsathian，Jiruth Sriratanaban，Narin Hiransuthikul，et al

● Self-efficacy in diabetic care and occurrence of adverse events in an ambulatory setting（糖尿病的自我效能，以及一個急救場所的負性事件發生情況）

● Nicola Brennan，Rebecca Barnes，Mike Calnan，et al

● Trust in the health-care provider-patient relationship：a systematicmapping review of the evidence base（健康服務的提供者與病人關系的信任程度：系統回顧）

● Jane Murray Cramm，Anna Petra Nieboer

● High-quality chronic care delivery improves experiences of chronically ill patients receiving care（高質量的慢性病服務提供，改善了慢性病病人接受服務的體驗）

● Digant Gupta，Mark Rodeghier，Christopher G.Lis

● Patientsatisfaction with service quality in an oncology setting：implications for prognosis in non-small cell lung cancer（病人對腫瘤治療服務質量的滿意度：對非細胞肺癌的預后的影響）

● Hiske Calsbeek，Nicole A.B.M.Ketelaar，Marjan J.Faber，et al

● Performancemeasurements in diabetes care：the complex task of selecting quality indicators（糖尿病服務的績效測量：選擇質量指標的復雜任務）

● Ruth E.Hall，Ferhana Khan，Mark T.Bayley，et al

● Benchmarks for acute stroke care delivery（急性中風服務提供的基準）

Practice and Discussion on Quality Control in Full Clinical Blood Using Process

LIU Hong,YAO Jian,LIN Xinmei, et al.

The standardized managementmode of transfusion department,the standardized evaluationmode of retrospective post-transfusion,the standardized regulatorymode of full bunk function in clinical blood using process and the standardized regulatorymode of rational and safe use of blood managementwere established and applied,which standardized themanagement of clinical transfusion,ensured the safety and effectiveness of clinical transfusion,and ensured the safety of patients.

Clinical Transfusion；Total Quality Control；Practice；Discussion

姚 健:瀘州市人民醫院院長E-mail:sclzrmyy@sina.com

2013-04-02

劉 紅 姚 健*林新梅 黎金鳳 黃學平 陳 萍 石德清 王洪遠

通信作者:姚 健

瀘州市人民醫院 四川 瀘州 646000

Chinese Health Quality M anagement,2O14,21(1):97-99