上消化道大出血的急救與護理

鐘春妮 張蘭

摘要：目的：探討上消化道大出血患者的急救與護理方法，提高臨床護理水平。方法：對2013年3月～2014年2月收治的26例上消化道大出血患者進行回顧性分析。結果：本組26例患者，經過積極治療和細致護理，16例康復出院，5例入院進一步治療，3例送手術治療，2例死亡。結論：上消化道大出血，起病急，病情變化快，易發生失血性周圍循環衰竭而危及生命， 護士在監測患者生命體征的同時，重點觀察有無繼續出血或再次出血的跡象，密切配合醫師積極搶救，是提高護理質量及搶救成功率的關鍵。

關鍵詞：上消化道大出血；護理

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0009-01

上消化道急性大量出血是指在數小時內失血量超過1000ml或循環血量的20%，其主要臨床表現為嘔血和（或）黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭。引起上消化道大量出血的病因很多，常見的有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害和胃癌等。我院急診科于2013年3月至2014年2月共收治26例上消化道大出血患者，現將急救措施與護理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例患者中男16例，女10例，年齡40～85歲，平均年齡62.5歲，其中消化性潰瘍出血14例，食管胃底靜脈曲張破裂出血6例，胃癌引起出血4例，急性胃黏膜病變引起出血2例，，26例患者均有不同程度的嘔血、黑便以及休克癥狀。

1.2 治療方法 保持呼吸道通暢，積極補充血容量、止血、預防和治療失血性休克。在積極補充血容量的基礎上，針對本病特點，護士在監測患者生命體征的同時，重點觀察有無繼續出血或再次出血的跡象，動態觀察病情，提高護理預見性。

1.3 結果 經過積極的治療和細致護理，本組26例患者中，16例康復出院，5例在胃鏡下止血后收入院進一步治療，3例在胃鏡下止血后再次大出血送手術治療，2例死亡。

2 護理

2.1 一般護理 絕對臥床休息，協助病人取舒適體位，保持呼吸道通暢，注意保暖；嘔吐時協助患者頭偏向一側，以防嘔吐物誤入氣管引起窒息。及時清理嘔吐物，按需予口腔護理，保持患者口腔清潔，防止嘔吐殘留物誘發惡心、嘔吐。每次便后幫助患者用溫水清洗肛周，并保持肛周皮膚清潔、干燥。

2.2 積極補充血容量 對于急性大出血患者，選用18G以上留置針迅速建立2～3條靜脈輸液通道并立即配血，快速靜脈輸注平衡液或右旋糖酐（先晶后膠），盡早輸入濃縮紅細胞或全血補充血容量，改善失血性周圍循環衰竭。靜脈補液過程中密切觀察患者心功能、血壓、尿量的變化。對老年病人和心肺功能不全者尤應注意，避免因輸液速度過快引起急性肺水腫。

2.3 積極止血 根據醫囑快速使用止血藥物，包括靜脈使用止血藥物；局部止血措施，如，根據患者病情采取分次口服或胃管注入冰生理鹽水加去甲腎上腺素（冰生理鹽水100ml+去甲腎上腺素8mg）；出血24h～48h內在患者生命體征穩定的情況下，送急診胃鏡下止血；手術治療。

2.4 病情觀察

2.4.1 監測生命體征 密切觀察患者神志、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化。大出血時根據病情每15～30分鐘測量血壓一次，如果患者出現煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢濕冷、血壓下降，提示微循環血液灌注不足，予加快補液速度并及時報告醫生。若患者出現以下情況提示繼續出血或再出血：反復嘔鮮紅色血，排黑便次數增多且色澤轉為暗紅色伴腸鳴音亢進；經積極補液、輸血后周圍循環衰竭未見明顯改善或改善后又惡化；紅細胞計數、血紅蛋白濃度、血細胞比容持續下降，網織紅細胞持續上升；在補液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續或再次上升[1]。

2.4.2 準確記錄出入量 準確記錄出入量，尤其是尿量，患者疑似出現休克時，及時予留置尿管，監測并記錄每小時尿量，保持尿量大于30ml/h，如出現少尿或無尿則提示微循環灌注不足或并發急性腎功能衰竭。嚴密觀察患者嘔吐物、糞便的性狀、顏色、量以及次數，以估計出血量及速度。大便隱血試驗陽性提示每天出血量〉5～10ml；解黑便提示每天出血量在50～100ml以上；一次出血量在400ml以下，不出現全身癥狀；出血量超過400～500ml出現頭暈、心悸、乏力等癥狀；超過1000ml，即出現急性周圍循環衰竭的表現，甚至出現失血性休克[2]。

2.5 用藥護理

2.5.1 生長抑素 施他寧（生長抑素）是一種人工合成的環狀十四氨基肽，可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，明顯減少內臟器官的血流量[3]，從而治療上消化道出血。生長抑素應單獨給藥，以免與其他藥物發生不良反應或影響藥效，生長抑素半衰期僅2-3分鐘，在給藥過程中需持續靜脈給藥，以250ug/h的速度微量泵持續泵入，出血停止后繼續維持48～72h。生長抑素會引起暫時性血糖下降，對于胰島素依賴型糖尿病患者應每3～4h監測血糖一次。

2.5.2 質子泵抑制劑 質子泵抑制劑能抑制胃酸分泌提高胃內PH值，促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預防再出血[4]。本組患者在治療過程中，均使用耐信（埃索美拉唑），以8mg/h的速度持續微量泵靜脈泵入，出血停止后改為耐信40mg每12h靜脈給藥一次，72h后停藥。

2.6 心理護理

消化道大出血病人由于反復嘔血或黑便，容易出現恐慌、焦慮心理，護理人員要與病人多溝通，講解疾病相關知識，介紹以往成功病例，消除其焦慮、恐懼心理；病人由于血容量不足多出現口渴，希望飲水，醫護人員應向病人講解禁食、禁水的意義，避免再出血或出血加重。

3 小結

對于上消化道大出血的患者，積極的綜合治療和細致的護理是提高護理質量及搶救成功率的關鍵。

參考文獻：

[1] 李芳芳，楊苗，路偉. 2018例上消化道大出血患者的急救護理體會[J].當代護士，2014，06（02）：103.

[2] 尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2013：348.

[3] 陳學珍. 生長抑素治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J]. 臨床消化病雜志，2011，23（3）：187.

[4] 常紅，王銀章. 生長抑素聯合泮托拉唑治療非食管胃底靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].中國現代醫藥雜志，2014，16（1）：46.