關于老年重癥支氣管哮喘的臨床治療

王昕

摘要：目的：探討治療老年重癥支氣管哮喘患者的臨床處置措施。方法：選取32例在我縣中心院治療的老年重癥支氣管哮喘患者進行臨床資料分析。結果：經過對本組32例老年重癥支氣管哮喘患者進行及時搶救，并積極采取綜合治療的方法，治愈31例，死亡1例，治愈率為96.9%，死亡率為3.1%。結論：在治療老年重癥支氣管哮喘患者時，應用茶堿類藥物，進行機械通氣，給予吸氧治療，有較好的臨床效果，非常值得推廣。

關鍵詞：老年重癥支氣管哮喘患者；臨床治療

【中圖分類號】R768 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0054-01

支氣管哮喘病是呼吸系統疾病中比較常見的病癥，老年支氣管哮喘治療難度較大。老年重癥支氣管哮喘在急診室中更難治愈。選擇老年重癥支氣管哮喘患者32例進行分析研究，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年1月在我縣中心院治療的老年重癥支氣管哮喘患者32例，符合哮喘的診斷標準。32例老年重癥支氣管哮喘患者中，男性患者17例，女性患者15例，年齡為61～81歲，平均年齡為69.5歲，哮喘病史明確。32例患者出現突發性的呼吸困難，有紫紺，伴有窒息的感覺，出現心悸等癥狀。進行動脈血氣分析檢查，PaO2低于60mmHg，PaCO2大于45mmHg，pH下降。呼吸頻率大于30次/min，心跳大于120次/ min，奇脈且脈壓差為25mmHg，與哮喘病的癥狀相符合。

1.2 方法

1.2.1 一般治療

（1）氧療，對患者進行吸氧治療，持續性的低流量吸氧，如果患者缺氧較為明顯，沒有酸中毒的癥狀，增加氧流量，通常低于35%；（2）進行抗生素治療，結合經驗，選擇廣譜、低毒以及高效的抗生素，進行細菌培養以及藥物過敏檢查；（3）使呼吸道保持通暢，在必要的情況下，進行超聲霧化吸入治療；（4）對癥治療，給予鈣劑治療；（5）緩解患者的緊張心理，使患者增強信心。

1.2.2 應用茶堿類藥物

對于32例患者，應用氨茶堿5mg/kg，進行緩慢靜脈滴注，滴注的時間為25min，然后按照一定的速度，速度為0.5～1.0mg（kg？h），進行持續性的靜脈滴注。對于血中的濃度，進行檢測，并注意維持。

1.2.3 對β受體進行興奮劑治療

應用甲基強的松龍進行靜脈滴注，用量為每天80至160mg，3天以后用量減少，7天左右開始停藥。或者是采用地塞米松靜脈滴注，每天20mg，逐步減少用量，直到停藥。

1.2.4 進行機械通氣治療

本組20例患者支氣管哮喘癥狀較為嚴重，進行機械通氣治療，治療的時間是4至12天。如果患者出現下列癥狀：（1）神志改變；（2）出現呼吸肌疲勞；（3）嚴重缺氧；（4）全身衰竭，就必須采用此種治療方法。應用低潮氣量，附加呼氣末正壓通氣，結合患者的情況，根據血氣分析結果，調整具體的參數。

2 結果

本組32例老年重癥支氣管哮喘患者經過進行及時的搶救，并采取綜合治療的方法，治愈31例，死亡1例，治愈率為96.9%，死亡率為3.1%。

3 討論

引發支氣管慢性炎癥，對人類的健康造成了嚴重的威脅，支氣管哮喘是包括嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞以及肥大細胞等在內的細胞與細胞成分之間相互作用[1]，在老年重癥支氣管哮喘患者中，癥狀比較嚴重，容易引起死亡，預后較差，必須引起重視。 [2]。綜合本次32例重癥支氣管哮喘患者的治療情況，對于此病癥的治療，應當注意以下問題。

3.1 及時診斷病情

老年重癥支氣管哮喘患者常有反復發作的病史，年齡偏大，氣管以及支氣管粘膜上皮出現退行性改變，纖毛的運動緩慢，肺彈性的回縮力減小，有效氣體進行交換的面積變小，肺活量變低，功能的殘氣量變大，肺部的功能減弱[3]。此外，老年患者常伴有其他的疾病，如糖尿病、肺氣腫等，對治療效果產生影響。當確診以后，需要全面評估患者的病情，分析肺部的功能情況以及對藥物的反應，為科學制定診療方案提供依據。

3.2 機械通氣

采用機械通氣方法，對患者通氣、氧合進行改善，通過外部方法，保持機體供氧，機體基本生理功能得以維持。機械通氣方法使呼吸肌減少做功，降低患者因為頑固性低氧血癥以及呼吸窘迫造成的死亡。但是，動脈的二氧化碳分壓產生輕度升高，高碳酸血癥會使患者出現酸中毒問題，外周血管開始擴張，心肌的收縮能力下降，心排血量降低，血壓下降，出現并發癥。在操作的過程中，必須注意對潮氣量、氣道的壓力加強控制。密切觀察患者的病情，檢查患者的血壓等情況，對呼吸機參數、氧氣的流量進行調整。如果患者出現嚴重的高碳酸血癥，就要立刻給予堿性藥物的治療，適度的增加潮氣量。

總之，對老年重癥支氣管哮喘患者，給予吸氧治療，應用茶堿類藥物，進行機械通氣治療，臨床效果較好，值得推廣。

參考文獻 ：

[1] 韓麗麗，韓性運.老年重癥支氣管哮喘臨床治療分析[J].中國實用醫藥，2012，7（25）：94-95.

[2] 韋潔.老年重癥支氣管哮喘的臨床觀察和護理[J].現代醫藥衛生，2009，25（7）：1086-1087.

[3] 孫麗.老年重癥支氣管哮喘36例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2010，10（10）：52- 53.