肝部分切除治療肝膽管結石

何希平

摘要：目的：了解肝部分切除治療肝膽管結石的臨床效果。方法：抽取我院收治的110例肝膽管結石患者及其臨床資料進行回顧性分析，并對結石分布、術式選擇及并發癥和療效等加以統計。結果：經治療，全組110例患者術后發生膽漏、膽道出血及膈下膿腫等并發癥共7例，1例因肝腎衰竭致死，另102例經隨訪，優良率達到96.2%。結論：肝膽管結石在規則性肝葉/段切除術的治療下，療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：切除術；肝膽管；結石

【中圖分類號】R256.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0066-01

肝膽管結石屬于膽管結石中一種常見的類型，表現為殘石率高、復發率高，以及再次手術率高等。在目前，大多數醫院主要采用規則性肝部分切除術予以治療[2]。現結合我院肝部分切除治療肝膽管結石的病例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象資料

抽取我院在2001年1月份到2012年1月份收治的110例肝膽管結石患者作為研究對象，其中，男性為46例，女性為64例。年齡在19歲到67歲之間，平均年齡為（34.6±4.2）歲。在接受治療前，全組患者均表示有1個月～9年病史，另有41例表示有過膽道手術史。臨床表現為：21例右上腹隱痛不適患者；79例腹痛患者；另表現為發熱、寒顫及黃疸等的患者各有51例、39例和67例。

1.1.2 結石基本情況

全組患者均有在術前進行B超、CT檢查和ERCP、MRCP以及術中膽道鏡等加以確診，并了解到在結石分布方面，有71例位于左肝，有22例位于右肝，有17例位于左右肝，另外有48例為合并肝外膽管結石，19例為合并肝門膽管狹窄；左肝管狹窄、右肝管狹窄及左右肝管均狹窄者分別為49例，17例和16例。

1.2 方法

本次臨床研究，行肝左外葉切除術、左半肝切除術、肝方葉切除術，以及右前葉切除術、右后葉切除術和右半肝切除術各有57例、18例、7例，以及5例、8例和4例。另外有10例行雙側多區段肝切除術，有47例行肝切除術聯合膽腸內引流術，有7例經肝實質切開取石。并在手術中采用常規彩超、膽道鏡進行檢查及取石。

2 結果

經研究，術后發生膽漏、膽道出血及膈下膿腫等并發癥共7例，包括4例膽漏患者，2例急性膽道炎患者和1例膈下膿腫患者。同時有1例因合并肝功能衰竭致死。另有6例患者由于出現術后殘石，需要進行T管竇道取石。

此外，對于全組102例患者進行為期10個月到5年的隨訪，平均隨訪2.7年。經隨訪效果評定標準評定，隨訪患者優良率為96.2%。

3 討論

3.1 術前影像學檢查的重要性

肝膽管結石作為膽道外科中常見的病理改變復雜、難治的疾病，雖可以采用B超進行檢查診斷，但據有關資料顯示，其診斷準確性仍比較低，僅為80%左右[1]，特別是在診斷合并膽道狹窄時，其準確率則要更低。為此，在術前的檢查工作中，最好能夠結合影像學進行檢查。通過實現CT、ERCP和MRCP等的聯合使用，以幫助醫生確定肝內膽管結石的分布位置，以及合并單管狹窄的部位及其范圍等，減少術后殘石等情況出現，促使肝膽管結石的臨床治療效果得到進一步提高。

3.2 規則性肝葉/段切除術的治療分析

肝膽管結石在臨床治療時，往往容易受到其解剖上的復雜性和結石、炎癥等的影響，而導致合并膽管狹窄，以及狹窄以上膽管擴張和膽汁淤積等情況的出現。而且在某些僅采用膽管切開取石的手術過程中，操作起來極為困難，會給手術治療的效果帶來相當程度的影響。同時，據研究表明，肝膽管結石與肝內膽管癌的成因還有著一定的關聯。由于肝膽管結石的影響，會使得膽管上皮細胞增生活躍，從而引起上皮癌變，導致肝內膽管癌出現。經肝葉段切除術可有效預防膽管癌的發生[1]。在本組研究中，通過采用規則性肝葉/段切除術治療肝膽管結石患者，取得了較好的治療效果，且經隨訪，發現優良率高達96.2%。

不過，要想取得更為理想的治療效果，醫院在行規則性肝葉/段切除術治療肝膽管結石的過程中，還應重視與其他術式的聯用。當采用肝門膽管狹窄矯正整形聯合膽道空腸Roux-en-Y吻合術治療時，一方面，肝門部狹窄的膽管可通過肝方葉切除術來充分顯露；另一方面，將空腸盲袢在皮下埋置，還可以為日后行膽道鏡取石或是復發取石，以及拆除原膽腸吻合口或為其進行整形等提供便捷。此外，為了進一步確保結石取凈，醫院還需要重視術中彩超和膽道鏡的使用。經術中彩超進行結石分布的動態、反復觀察，并結合纖維膽道鏡的檢查及治療作用，可實現對殘石發生率的有效控制。

經研究表明，肝膽管結石在采用規則性肝葉/段切除術治療，以及B超、膽道鏡等的使用下，能夠有效降低患者殘石率，療效顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1] 程龍，田伏洲，駱助林等.部分肝切除術與肝腸吻合術治療肝內膽管結石的效果比較[J].臨床誤診誤治，2012，03，（15）：256-257.

[2] 陳平，董家鴻.肝內膽管結石再次手術的肝切除術[J].中國實用外科雜志，2011，11，（15）：123-124.