386例靜脈麻醉下治療嬰幼兒舌系帶過短的臨床分析

李紅

摘要：舌系帶過短是口腔科一種常見病，屬于先天發育不良類疾病，在人群中的發病比例約為6%，與性別無關。目前，對于舌系帶過短的手術時間還沒有明確的規定，據有關報道出生后三天就可進行手術，也有的學者認為手術應在2歲左右進行，或者選擇更大年齡。現將我院4年來對386例舌系帶過短患兒的治療資料進行回顧性分析。對于嬰幼兒舌系帶過短的治療時期，目前尚不能統一意見。我院在2008年6月～2012年6月采用靜脈麻醉的方法對386例粗厚型下舌系帶過短的嬰幼兒進行矯正手術治療，現報告如下。

關鍵詞：舌系帶畸形麻醉靜脈內

【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0070-01

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組386例中，男214例，172例。年齡在3個月到24個月之間，平均年齡6個月，其中3個月以內患兒249例，占64.5%。所有患兒均程舌尖不能伸出口腔外的狀態，舌尖向前伸時呈“W”型切跡，吮吸功能較差，其中291例（75.4%）以喂養時哭吵或喂養困難就診。臨床診斷均為粗厚型舌系帶過短。

1.2 案例要求檢查無全身系統性疾病，智力發育正常和并沒失聰患兒。

1.3 分組實驗按照舌系帶外觀分類，分為薄膜型257例（僅有呈半透明狀態的粘膜層）和粗厚型案例129例（呈系帶寬厚狀態）。

1.4 臨床特點檢查：嬰兒的舌前部中央位置呈凹陷狀，將棉簽伸至舌腹部位并用棉簽挑起舌系帶，可見舌系帶附麗至舌尖，舌尖處剖面呈W型，下乳中切牙萌出者見舌系帶中央的兩側有左右對稱的潰瘍面，類似希臘字母的“ф”。如病程較長者，可形成肉芽腫。潰瘍面長期不愈，此潰瘍稱為褥瘡性潰瘍。稍大患兒的表現是舌不能自由前伸，伸舌時舌尖呈W型，在講話時舌腭音及卷舌音不清。

1.5 病史嬰兒，母親介紹嬰兒在吸母乳無力或舌腹潰爛的情況，幼兒，父母介紹孩子在伸舌過程中舌尖部被牽拉住，舌不能自如伸出唇外，口齒不清，別人聽不懂孩子所說的話，孩子性格上比較孤僻。

二、手術方法

對于全部粗厚型舌系帶過短病的例均行氯胺酮靜脈麻醉下延長術，方法是采用經典的橫切面縱橫術式，切口直抵舌腹根部至舌腹下肌層外側，切口作對位縫合。

三、結果

患兒術后1周復診，剪切處組織光滑，無瘢痕增生，無局部偽假膜及潰瘍，與正常組織相同，患兒伸舌，抬舌功能良好，舌尖外形恢復滿意，術后3個月復診，語音清晰，效果良好。

療效判斷標準顯效：舌尖能自如的伸出口外或抵達上腭，說話發音準確； 有效：伸舌動作或抵腭時舌程微凹狀態，但舌尖活較靈活靈活； 無效：伸舌活動的形態及活動度與術前相同。

四、討論

一直以來舌系帶過短在臨床上比較多見，其主要原因是孩子的胚胎發育不良或不完全所導致的一種畸形。當今社會，社會的進步發展較快，對于孩子家長對他的社會交往能力和心理健康情況視為較重，往往對于此類簡單的疾病有所忽視。因此對于醫護人員更要認真仔細的進行排畸檢查，杜絕忽視任何可能存在發生的疾病。患兒及時的矯正術治療，保證孩子健康成長。

隨著年齡的增長舌系帶也會隨之不斷增厚，客觀上對手術的難度和術中的出血量也會增高。2歲以上的患兒在進行舌系帶修整術時會因舌系帶變厚而明顯增加出血量及2歲年齡段的患兒不合作導治療情況也遠大于嬰兒時期，因此致手術難度的增加。而在全麻下對孩子進行舌系帶矯正術，不但在經濟上給患兒的父母增加了額外的經濟負擔和心理上的極大壓力，對于患兒也在一定程度上帶來了心里創傷。

對于舌系帶過短的矯正手術的最佳時期現在尚不明確，有許多學者認為應在1-2歲的時候，選擇在患兒學習說話之前進行。其主要目的是更好的保護嬰兒，因為新生兒對于外界的環境還沒有完全適應，沒有建立健全生理反射，因此多不建議把舌系帶矯正手術選擇在新生兒時期進行。然而我們卻認為，對于這些舌系帶粗厚型的患兒，他們的吮吸功能由于長時間的存在困難，對于孩子的進食功能存在很大的障礙，長時間下來對于孩子的身體健康存在極大的影響。因此手術的時間因選擇越早越好。對于粗厚型舌系帶過短的手術主要的方法是采用舌系帶延長術，加上切開后再進行對位縫合，由于患兒年齡小舌下組織比較嬌嫩、手術時不能配合醫生，因此，此類手術應在靜脈麻醉下進行。

對于手術過程中的麻醉方法采用在靜脈注射氯胺酮進行麻醉手術是較為常用且個條件相對適宜的一種方法，應當注意的是，當靜脈注射氯胺酮的濃度過高或速度過快時容易引起呼吸抑制、誘發喉痙攣或引起返流及誤吸。所以在手術過程中對于涎液、血液等應及時吸凈，從而防止發生喉痙攣及誤吸。

經過大量的治療的臨床案例我們認為，對于嬰幼兒的粗厚型舌系帶過短的矯正術，手術時間應提起前在出生后三個月左右，原因很明確，這樣既減少了靜脈麻醉時藥物代謝的時間段，有減少了很多副作用少，并且手術后的并發癥也相對較少。

我院的386例手術均順利完成，并且術后無一例產生術后感染及術后術區粘連等并發癥，對于那些沒能盡早治療的較大患兒已經存在語言上的發音障礙，后期經過語言訓練可以進本恢復語言功能。本組病例隨訪觀察結果提示，術后恢復和各方面情況比較，1-6個月進行舌系帶矯正術的患兒在恢復和恢復狀態明顯好于其他年齡段，其主要原因是安全有效，患兒能較好的配合手術及治療，舌系帶薄，手術時間短，出血少，愈合快，不用麻醉，縫合，甚至可以在對舌系帶是否過短存有疑問時對患兒采取預防性修剪也是可以的。否則，等到孩子長大或發現舌系帶障礙時在進行矯正手術，此時不但增加了手術的難度，患兒的不能很好的配合，而且可能對患兒的言語及發音功能等造成不良影響。此手術是一種簡單的手術方法，手術后沒有后遺癥和并發癥等不良癥狀，對于術后生活及各種活動不會產生影響，因此舌系帶矯正術值得在基層醫院推廣。

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