分析心內科房顫患者抗凝治療的臨床效果

楊碩

摘要：目的：分析心內科房顫患者采用抗凝治療的臨床效果及推廣價值。方法：對我院接收的心房顫動患者217例進行回顧性分析，研究華法令抗凝治療的臨床效果。結果：217例AF患者中，88.3%為慢性AF，85.1%的患者具有血栓栓塞高危因素。結論：多數心房顫動患者均沒有采用華法令抗凝治療，分析AF患者未用華法令抗凝治療的原因，21.6%有抗凝禁忌證，25.5%為醫生過分擔心出血并發癥，15.0%為患者不能按要求監測國際標準化比值（INR），26.8%為陣發性AF，尚有11.1%原因不明。因此有必要在日后的宣傳教育中加大力度，讓醫生和患者都加深對華法令抗凝療法的認知。

關鍵詞：心房顫動；抗凝治療；華法令；國際標準化比值

【中圖分類號】R246.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0089-01

心律失常的病癥之一就是房顫，房顫的發病率約為總人群的1%，年齡增加發病率也增加，60歲以后可以達到5%[1]，房顫患者會出現心悸、心功能缺失以及血栓等等情況，具有很高的致殘致死率。目前房顫患者轉復竇性心律的幾率小，所以治療仍然是以控制心率和抗凝治療為主。本文就我院的心房顫動患者的抗凝治療進行研究分析，對未使用此法治療的原因進行了分析，現進行如下報道。

1 資料與方法

我院2008年至2012年期間接收的心房顫動患者217例，對其進行治療資料統計分析，所有患者中年齡從16歲至89歲均有，瓣膜病性房顫175例，非瓣膜病性房顫42例。對患者進行藥物使用記錄、并發癥和合并癥、禁忌癥、不使用抗凝治療的原因進行記錄。對記錄進行回顧性分析。

2 結果

2.1 AF患者抗凝治療狀況：217AF患者中192例（88.3%）為慢性AF，185例（85.1%）具有血栓栓塞高危因素。144例（63.3%）采用了華法令抗凝，平均華法令用量為（2.43±0.48）mg/d，所獲得的INR值平均為1.95±0.37。80例（36.7%）未用華法令抗凝，但當中的44例（20.1%）給予了阿司匹林，平均用量為（119.6±26.5）mg/d，其余36例（16.6%）未采用任何抗栓藥物?？傮w上，有血栓栓塞高危因素的慢性AF患者約70%應用了華法令抗凝治療，其余多數也用了阿司匹林抗血小板治療，僅少數未用任何抗栓藥物。而無血栓栓塞高危因素及AF呈陣發性者80%以上未用華法令抗凝治療，他們中少數給予了阿司匹林抗血小板治療，多數則未用任何抗栓藥物。

2.2 AF患者未用華法令抗凝的原因：本組AF患者中共有80例未應用華法令抗凝治療，其中的54例（67.3%）具有血栓栓塞高危因素。未應用華法令抗凝治療的原因：21.6%為有抗凝禁忌證者；40.5%為醫生擔心出血并發癥和/或患者不能按要求監測INR，這類患者多數被給予阿司匹林抗血小板治療作為替代華法令抗凝的措施；26.8%為AF呈陣發性，這類患者多數亦未給予其他搞栓藥物；11.1%為原因不明。

3 討論

關于心房顫動的醫學報道稱年栓塞率在4%以上，關于非瓣膜病房顫患者的調查研究中，北京一組數據顯示腦栓塞的年發病率在5.3%[2]。說明血栓的控制以及阻止栓塞的產生是有益于房顫患者的治療和預后的。在歐美國家均將華法令作為標準抗凝藥物，并非阿司匹林。雖然如此，但是有很多的研究報告指明房顫患者使用華法令抗凝的比例還不到一半，我國這一數據將會更低。據相關統計，我國1999年至2001年的內地41家醫院對房顫患者使用的治療方法64.5%都是抗栓治療，大部分都是使用阿司匹林，不到7%的醫院長期使用華法令抗凝[3]。此次對房顫患者的治療資料回顧分析，發現有63.3%的患者使用了華法令抗凝治療，比起國內外的報道要高。即便如此，仍有36.7%的房顫患者沒有接受華法令抗凝治療，這些病患中，三分之二存在血栓栓塞高危因素，說明華法令抗凝治療在房顫抗凝治療的應用度不高。我國使用的抗凝強度達不到國內外的有效目標范圍。

此次研究說明房顫患者使用華法令抗凝治療的數量仍然比較少，至于沒有選擇華法令的因素最主要的并非是患者的禁忌癥，而是因為醫生出于對患者并發癥以及監測INR方面的考慮，部分醫生對于房顫患者持有不需要進行抗凝治療的觀點，也是導致這一情況出現的因素之一。因此醫生應該要對房顫患者的華法令抗凝治療進行深入的學習，醫院要加大這方面的知識宣傳，研究更加方便安全的抗凝新藥物，為房顫患者的抗凝治療提供保障。

參考文獻：

[1] Feinberg WM Blackshear JL，Laupacis A，et al.Prevalence，age distribution， andgender of patients with atrial fibrillation.Analysis and implications.Arch Intern Med， 1995，155（5）：469-473

[2] 馬長生，周玉杰，馬煜等.北京地區非瓣膜病心房顫動患者缺血性卒中發生率及影響因素的隨訪研究.中華心血管病雜志，2002，30（3）：165-167

[3] 中華醫學會心血管病分會.中國國地區心房顫動住院病例回顧性調查.中華心血管病雜志，2003，31（12）：913-916