系統性紅斑狼瘡并發骨壞死相關因素研究

余敏

摘要：目的 探討系統性紅斑狼瘡并發骨壞死的相關因素。方法 以我院2011年2月至2014年2月期間收治的76例系統性紅斑狼瘡患者為研究對象，將38例無并發骨壞死的患者作為對照組，38例并發骨壞死的患者作為觀察組，對比分析并發骨壞死的相關因素。結果 觀察組患者出現雷諾現象、血管炎臨床癥狀發生幾率、Acl陽性幾率以及接受激素沖擊治療的人數都高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；出現口腔潰瘍、以及起始、最高和累計潑尼松用量無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 出現雷諾現象、血管炎等臨床表現的患者接受大量激素沖擊治療會是系統性紅斑狼瘡患者并發骨壞死的重要因素。

關鍵詞：系統性紅斑狼瘡；骨壞死；相關因素

【中圖分類號】R593.24+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0093-01

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus ，SLE）是多系統多臟器受累的自身免疫病，其突出特點為大量自身抗體產生，發病原因與遺傳、性激素、環境、感染等多種因素相關。好發于育齡女性[1]。該病對患者的皮膚黏膜、腎臟、骨骼肌肉以及中樞神經系統會產生極大的損害，同時還累及患者的心肺以及血液等器官和系統。此外，系統性紅斑狼瘡還有并發癥多且并發癥嚴重的特點，尤其是系統性紅斑狼瘡患者容易并發骨壞死，嚴重影響患者的日常生活和工作。為探討系統性紅斑狼瘡并發骨壞死的相關因素，文章以我院并發和未并發骨壞死的系統性紅斑狼瘡患者各38例為研究對象，對比分析并發骨壞死的相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年至2014年收治的76例系統性紅斑狼瘡患者，所有患者經ACR1997年修訂的系統性紅斑狼瘡分類診斷標準均被確診為系統性紅斑狼瘡。38例未并發骨壞死的患者為對照組，男性和女性患者分別有4例、34例，最小年齡14歲，最大年齡57歲，平均年齡（30.04±7.33）歲；最短病程3個月，最長病程235個月，平均病程（39.17±8.36）個月。38例并發骨壞死的患者為觀察組，男性和女性患者分別有3例和35例，最小年齡15歲，最大年齡63歲，平均年齡（31.28±8.52）歲；最短病程4個月，最長病程153個月，平均病程（41.95±9.83）個月。經統計學處理后，觀察組和對照組患者的性別、年齡、病程等一般資料均無統計學意義（P<0.05），有可比性。

1.2 方法

首先，觀察患者出現的雷諾現象、貧血、血管炎等臨床表現，其次，進行血常規、血鈣、抗核抗體和抗SSA抗體、SSB抗體等抗ENA抗體進行實驗室檢查。最后，觀察患者的治療情況。一是觀察患者的接受糖皮質激素治療的療程、日均劑量和總劑量；二是觀察患者使用甲氨蝶呤、環孢素A、環磷酰胺等激素以外的免疫抑制劑應用情況。

1.3 統計學分析

兩組患者的統計數據均使用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，計數資料使用頻數和率（%）表示。計數資料使用x2檢驗，計量資料和組間比使用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特征和實驗室檢查結果

從表1的統計數據可以看到，觀察組患者出現雷諾現象、血管炎臨床癥狀發生幾率以及Acl陽性幾率高于對照組患者，差異有統計學意義，觀察組患者出現口腔潰瘍與對照組的差異不顯著，差異無統計學意義。

2.2 治療情況比較

從表2的統計數據可以看到，觀察組和對照組患者起始、最高和累計潑尼松用量無顯著差異，差異無統計學意義。觀察組患者接受激素沖擊治療的人數多于對照組患者，差異有統計學意義。

3 討論

系統性紅斑狼瘡患者并發骨壞死是在多種因素導致局部血流不暢，骨細胞進而出現缺血性壞死、骨小梁斷裂等病變，最終造嚴重致殘而跛行。有研究顯示[2]，骨壞死與患者的抗磷脂抗體有關?？沽字贵w為陽性的系統性紅斑狼瘡患者并發骨壞死的幾率高于抗磷脂抗體為陰性的患者。其原因可能與Acl高陽性率有關，Acl是人體形成血栓的關鍵抗體之一。Ig-G是具有狼瘡抗凝物活性的抗體，可抑制前列腺環素代謝水平，并且血小板的粘附作用也進一步增強，從而讓血液處于高凝狀態[3]。本次研究結果也顯示系統性紅斑狼瘡患者并發骨壞死與Acl抗體陽性有關。本次研究結果還顯示，并發骨壞死與激素沖擊治療有明顯相關系，而潑尼松的起始、最高和累計用量與并發骨壞死無明顯相關性。其原因可能是激素沖擊治療對患者的免疫、內分泌和代謝系統產生巨大的損傷有關。而免疫、內分泌和代謝系統受損會導致血清學參數的變化，使血管壁受損、骨髓內壓力提高，加劇微血管內缺血狀況，最終出現骨壞死[4]。

總之，出現雷諾現象、血管炎等臨床表現的患者接受大量激素沖擊治療會是系統性紅斑狼瘡患者并發骨壞死的重要因素。

參考文獻：

[1] 汪衛，陶筱娟，于健寧.系統性紅斑狼瘡并發股骨頭缺血性壞死的發病機制及診治進展[J].浙江中西醫結合雜志，2013，03（14）：247-250.

[2] 羅正亮，尚希福，李旭，胡飛，賀瑞.中國系統性紅斑狼瘡伴發骨壞死相關因素的Meta分析[J].中國組織工程研究，2013，04（35）：6314-6320.

[3] 石顏軍.系統性紅斑狼瘡并發無菌性股骨頭壞死的相關因素研究[J].實用臨床醫藥雜志，2013，13（15）：108-109.

[4] 陳孟，許珂，梁美娥，張改連，張莉蕓.系統性紅斑狼瘡合并非股骨頭癥狀性缺血性骨壞死11例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2014，01（05）：83-85.