老年股骨頸骨折合并高血壓圍手術期護理

李玲 張霞霞

摘要：目的：探討骨科病人合并高血壓的術前術后護理措施。方法：回顧性分析50例骨科病人合并高血壓術前誘發血壓進一步升高的因素、存在的護理問題及采取的護理措施。結果：50例病人均能保持良好的心態，主動配合術前準備。49例病人血壓控制良好，達到手術要求，1例病人血壓控制不良。未發生嚴重并發癥。結論：術前通過心理護理、藥物治療、飲食指導、徹底止痛及保證充足的睡眠可有效控制血壓。

關鍵詞：股骨頸骨折；高血壓；護理

【中圖分類號】R683.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0103-01

隨著我國老齡化進程的不斷加速，老年股骨頸骨折患者明顯增多，特別是女性，由于骨折疏松，股骨頸脆弱，髖骨肌群退變，加之老年人反應遲緩，輕度外力即可導致骨折。現在生活節奏加快，飲食結構的改變以及社會競爭壓力的增高，高血壓成了常見病，加上現代交通便利，時有交通事故發生造成創傷骨折，老年股骨頸骨折合并高血壓，增加了手術危險，如處理不當，還可能加重病情，發生感染，傷口延遲愈合，嚴重時可引起心腦血管、腎臟等多器官功能病變，甚至死亡。現將骨折合并高血壓病人圍手術期護理體會報告如下：

1 臨床資料

我科于2010年1月至2013年12月共收治了老年股骨頸骨折合并高血壓病人50例，其中女性28例，男性22例，年齡為50-70歲，屬Ⅰ級高血壓22例，Ⅱ級高血壓17例，Ⅲ級高血壓11例。50例病人均能保持良好的心態，主動配合術前準備。49例病人血壓控制良好，達到手術要求，1例病人血壓控制不良。未發生嚴重并發癥。

2 術前護理

2.1 入院評估：入院后及時對患者進行綜合評估，詳細詢問既往高血壓治療情況和相關知識，掌握程度，判斷有無其他隱匿性疾病發生。明確患者存在的護理風險，如：壓瘡、感染、跌倒、墜床、低血壓等，根據評估結果采取相應的護理防范措施，并做好患者與家屬的宣教。

2.2 心理疏導：患者有高血壓伴骨折住院治療，患者疼痛，活動障礙，生活環境和方式發生改變，易產生恐懼、焦慮、悲觀情緒，甚至拒絕手術治療，護士應主動與患者交流，介紹病室環境、主管醫生、責任護士等情況。講解相關疾病知識和手術的必要性及配合方式，介紹手術成功病例，使患者建立對醫護德信任感，減輕對疾病的恐懼，以積極心態面對疾病。

2.3 入院后進行高血壓知識宣教，講解控制飲食的重要性，給予低鹽飲食，禁食含鹽高德食物，同時兼顧骨折后對營養的要求，指導病人進行易消化、清淡飲食，并限制鈉攝入，每日鈉攝入要低于6g。

2.4 血壓監測與控制：術前需要嚴密監測。遵醫囑給予藥物降壓，如應用卡托普利等。必須把血壓控制在140/90mmHg以內，用藥期間每日監測血壓2次，以觀察藥物療效以及嚴防降壓藥的副作用。

3 術后護理

3.1 生命體征及血壓的監測：術后回病房詳細向麻醉師詢問術中生命體征情況，了解手術過程，給予心電監護或15-30分鐘測血壓1次，并記錄，以免血壓突然變化，導致不良后果，術后第1天開始每天監測血壓2次，并給予降壓藥物。

3.2 保持正確的體位：術后搬動應平穩將患側髖部整個托起，防止患側內收扭轉，保持患肢外展30度中立位，在兩腿間放梯形枕，避免患髖內收，必要時穿“丁字鞋”勿過度屈曲患髖關節，嚴防髖關節脫位。翻身時往健側翻，兩腿間墊一薄枕。翻身時注意髖尾部皮膚護理，必要時使用防壓瘡貼保護，預防壓瘡發生。

3.3 預防感染

3.3.1 預防傷口感染：對留置引流管者應接引流瓶，保持引流通暢，記錄引流量及顏色。加強傷口換藥，保持敷料清潔干燥、無滲液，觀察體溫變化，傷口見紅、見腫及出現劇痛或波動性疼痛，提示可能感染，及時通知醫生，采取治療措施，并觀察患肢末梢血運情況，如出現循環不良，及時報告醫生。

3.3.2 預防肺部及泌尿系感染：保持口腔衛生，每日用生理鹽水漱口。指導正確德深呼吸運動及有效的咳嗽咳痰方法。協助翻身扣背，必要時霧化吸入。注意保暖，預防感冒。留置尿管期間保持尿道通暢，防止尿管脫出或尿液逆流。每日兩次會陰擦洗。鼓勵患者多飲水，每日2500ml，能自行小便者盡早拔除尿管。

3.4 功能鍛煉：功能鍛煉對骨折愈合傷肢功能恢復起著重要作用，及時正確指導患者功能鍛煉，以便早期恢復，講解功能鍛煉對傷肢恢復德必要性和重要性，指導他們循序漸進的進行主動活動、被動活動、器械練習等，促進骨折愈合。

4 討論

人工關節置換是治療老年股骨頸骨折的理想方法，但由于老年人機體功能衰退及合并高血壓，可因手術應激而引起多種并發癥發生[1]，處理不當可導致嚴重后果。因此在圍手術期應嚴密觀察病情變化，根據護理評估結果做好安全防護，給予心理疏導，飲食指導，血壓監測及用藥調整，術后嚴密觀察傷口情況，保持敷料清潔干燥整潔，指導患者進行有效的功能鍛煉，對預防并發癥的發生，利于手術成功，促進患者康復，具有良好效果[2-3]。

參考文獻：

[1] 陸凱，李民. 老年髖部骨折圍手術期處理中幾個問題的探討 [J].骨與關節損傷雜志，1996，11（1）：24- 26.

[2] 凌彩云，姚伯英.老年股骨頸骨折合并內科疾病患者的護理體會[J].內蒙古中醫藥，2011，30（8），143-144.

[3] 王如英.老年髖部骨折合并高血壓病和糖尿病患者的圍手術期護理與體會[J].中外醫學研究，2013，11（23），97-98.