空心螺釘三柱重建技術治療Lisfranc關節損傷臨床效果探析

歐陽向陽

摘要：目的：研究分析空心螺釘三柱重建技術應用于 Lisfranc 關節損傷的治療效果。方法：擇取2013.02～2014.02期間在我院骨外科接受治療的56例 Lisfranc 關節損傷患者，運用計算機將其平均分成2組，一組28例患者應用空心螺釘三柱重建技術進行治療作為試驗的觀察組；一組28例患者應用切開復位內固定法進行治療作為試驗的對照組。結果：觀察組患者的Maryland足部功能評分的優良率為92.86%（26/28）明顯大于對照組的82.14%（23/28），差異P<0.05有統計學意義。隨訪半年發現，觀察組患者發生并發癥的概率為7.14%（2/28）顯著低于對照組的25.0%（7/28），差異P<0.05有統計學意義。結論：空心螺釘三柱重建技術應用于 Lisfranc 關節損傷的治療效果更加理想，并且臨床并發癥較少，能夠達到長期固定的目的。

關鍵詞：空心螺釘三柱重建技術；Lisfranc；關節損傷；效果

【中圖分類號】R322.7+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0117-01

Lisfranc 關節損傷一般是由于高處跌落、直接暴力等因素作用導致足部受損[1]，當跖骨受到垂直打擊后所致，是一種特別嚴重的足部損傷。對于 Lisfranc 關節損傷如果未能及時給予有效的治療，將會導致患者足部畸形，甚至出現嚴重的功能障礙。同時，足部損傷會產生劇烈的疼痛，對患者的生活質量產生嚴重的不利影響。現擇取2013.02～2014.02期間在我院骨外科接受治療的56例 Lisfranc 關節損傷患者，對比論證空心螺釘三柱重建技術的優勢，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013.02～2014.02期間在我院骨外科接受治療的56例 Lisfranc 關節損傷患者，運用計算機將其平均分成2組。觀察組28例患者中，包括17例男性患者，11例女性患者。年齡范圍為21-66歲，平均年齡（38.27±3.34）歲。損傷原因：劇烈運動者5例，重物砸傷者3例，高處墜落者13例，交通事故者7例。Lisfranc 關節損傷分型：單純內側柱損傷者6例，單純外側柱損傷者4例，內側柱與中間柱損傷者4例，中間柱與外側柱損傷者5例，三柱損傷者9例。對照組28例患者中，包括18例男性患者，10例女性患者。年齡范圍為22-66-8歲，平均年齡（39.33±3.59）歲。損傷原因：劇烈運動者3例，重物砸傷者5例，高處墜落者14例，交通事故者6例。Lisfranc 關節損傷分型：單純內側柱損傷者3例，單純外側柱損傷者5例，內側柱與中間柱損傷者5例，中間柱與外側柱損傷者5例，三柱損傷者10例。兩組患者的Lisfranc 關節損傷類型、損傷原因、年齡等基本情況沒有顯著差異，P>0.05不存在統計學意義，具有顯著可比性。

1.2 方法

對照組：患者以仰臥位姿勢進行全麻或腰硬聯合麻醉[2]。將跖跗關節作為中心做1-2個足背側橫X型切口，切口長度以可以充分顯露2、3、4跖跗關節為宜。需要注意的是對切口遠端內側皮神經最內側支給予相應的保護措施。當Lisfranc 關節各個部分被游離后，將楔骨內側與跖骨基底部之間的Lisfranc 關節部位的碎屑徹底清除，為復位預留足夠的空間，保證復位效果滿意。手術過程中需要結合患者骨折的實際情況，選擇微型鋼板、皮質骨螺釘以及克氏針進行內固定。

觀察組：患者以平臥位姿勢，應用乙醇、碘酒進行常規消毒[3]，鋪設創巾，然后常規驅血。在足背部的第1、2跖骨間隙做一個縱行切口，把淺筋膜給予有效分離，然后在外側把拇長伸肌腱牽開，再把足背動脈、腓深神經給予徹底游離，同時通過血管條的內側把足背動脈、腓深神經有效牽開，以便讓內楔骨、中楔骨間隙、第1、2跖跗關節得以有效暴露。檢查關節骨折部位的情況，同時注意脫位的實際情況，把骨折部位的骨折碎片完全清理干凈，對血腫、軟組織實施游離。復位操作期間，應該先把第2跖跗關節進行有效復位，應用克氏針妥善固定，再應用3.5 mm空心螺釘順著平行與Lisfranc韌帶的方向在內側楔骨第2跖骨基部不斷螺旋置入。同樣應用克氏針對第1跖跗關節實施有效復位固定，在跖骨基部，把克氏針不斷向內側楔骨螺旋置入固定。對第3跖骨進行復位過程中，需要保持外緣與外側楔狀骨外緣相互一致，再應用空心螺釘予以妥善固定。全部固定措施完成以后，剩下的跖跗關節可以自動復位，手術完成后應用石膏固定。

1.3 療效評判

兩組患者均接受0.5年的調查隨訪，應用Maryland 足部功能評分對組間的臨床效果加以評判，優：分值為90-100分；良：分值為75-89分；尚可：分值為50-74分；差：分值小于50分。

1.4 統計學分析

選用統計學軟件SPSS13.0對試驗數據實施系統化處理，運用X2對試驗所得計數數據進行檢驗，運用t對所得計量數據進行檢驗。當對比差異P<0.05時，試驗存在統計學意義。

2 結果

2.1 療效情況

詳見表1.

2.2 并發癥情況

詳見表2.

3 討論

Lisfranc 關節損傷并不多見，臨床中很容易出現漏診現象。若是 Lisfranc 關節損傷得不到及時的相應治療，將會出現嚴重性足部功能障礙，對患者的生活質量具有極為不利的影響。生理學研究發現，前足、中足的韌帶結構一般是通過Lisfranc 關節得以連結的，對足橫弓具有良好的維持作用。足橫弓的頂點位于第2 跖骨的基底，在第1、3跖骨基底之間可見突入的第2跖骨，應用X線片拍攝可見城墻樣的結構。因為各個跖骨基底共同組建表現成倒三角結構，從而加強、維持了足橫弓的穩定性。一般情況下，臨床把第1跖骨、內側楔骨看成內側柱；第2、3跖骨看成中間柱；第4、5跖骨看成外側柱。切開復位內固定治療的近期效果尚可，但是遠期臨床并發癥較多，并且手術治療時必須正確選擇內固定，要求臨床醫生具有較高的技術。空心螺釘三柱重建技術則可以使三柱的解剖結構得到良好的恢復，還可以對第2跖骨基底部的骨折、第2跖跗關節給予有效的復位固定。不但對跖蚹背側韌帶進行修復，還可以提高足部的穩定性。

參考文獻：

[1] 鄢輝，蔣從斌，楊萬波，等.空心螺釘和克氏針內固定治療 Lisfranc 關節損傷 35 例體會[J].武警后勤學院學報，2012，21（8）：634-635.

[2] 梁衛東，王宏偉，范文進，等.微創空心螺釘內固定治療跟骨結節骨折 17 例分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（9）：1288-2189.

[3] 孫小捷.應用空心螺釘內固定治療 Lisfranc 關節損傷近期療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2013，9（7）：89-90.