舒芬太尼與瑞芬太尼應用于外科手術全身麻醉鎮痛效果臨床觀察

李曉輝

摘要：目的：觀察舒芬太尼與瑞芬太尼應用外科手術全身麻醉術效果進。方法：將我院2013年7月至2013年10月間收治的外科手術全身麻醉術患者120例隨機分為A組37例以及B組37例。其中A組采用舒芬太尼進行麻醉，B組采取瑞芬太尼進行麻醉，對比兩組患者的麻醉效果。結果：A組0.5h疼痛評分、1h疼痛評分均要低于B組，A組患者的喚醒時間以及定向力恢復時間均要長于B組，兩組患者比較差異具有統計學意義（P<0.05）。A組患者出現不良反應4例（10.81%），B組患者出現不良反應7例（18.92%），A組不良反應率要低于B組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合來看舒芬太尼在外科全身麻醉術中效果更優。

【關鍵詞】舒芬太尼；瑞芬太尼；麻醉效果

【中圖分類號】R614.2+7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0144-01

目前舒芬太尼與瑞芬太尼是外科手術全身麻醉較為常見的兩種麻醉性鎮痛藥，兩者均為新型u阿片受體激動劑[1]。我院對2013年7月至2013年10月間收治的外科手術全身麻醉術患者74例進行了回顧性分析，在相同條件下對舒芬太尼與瑞芬太尼的麻醉效果進行了探究，取得了一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年7月至2013年10月間收治的外科手術全身麻醉術患者74例作為臨床觀察對象，隨機分為A組（舒芬太尼組、n=37）、B組（瑞芬太尼組、n=37）。其中A組患者年齡為25至61歲，平均年齡為（45.32±4.13）歲，平均體重為（62.13±6.19）kg；B組患者年齡為26至63歲，平均年齡為（46.41±4.24）歲，平均體重為（65.14±6.79）kg。以上兩組患者生理功能經檢測均為正常態，無高血壓、心血管、精神疾病等病史。上述兩組患者在年齡、體重等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在麻醉實施前半小時均肌肉注射安定（10mg）、阿托品（0.5mg）。患者進入手術室后常規監護血壓（BP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SPO2），用20#靜脈留置針建立靜脈通道，靜脈滴注平衡鹽溶液，面罩給氧去氮3—5分鐘后依次靜脈注射咪唑安定0.1 mg/kg、異丙酚2—2.5 mg/kg、芬太尼4ug/kg、維庫溴銨0.12 mg/kg，待肌松滿意氣管插管成功后接麻醉機行同步間隙指令通氣（SIMV—PC/SIMV—VC），監測呼氣末二氧化碳（ETCO2）在正常范圍。兩組均行全憑靜脈復合麻醉（靶控輸注），必要時靜脈注維庫溴胺維持肌松。A組應用舒芬太尼靶控注射鎮痛（效應室濃度0.3—0.5ng/ml ）；B組應用瑞芬太尼靶控注射鎮痛（效應室濃度 3—4ng/ml）進行麻醉。術中結合監測情況調節麻醉藥物劑量，維持麻醉效果。手術結束前20min停止使用肌松藥。A組手術結束前10min停用舒芬太尼；B組手術結束時停用瑞芬太尼。兩組患者手術結束后轉入麻醉復蘇室接呼吸機自然復蘇，待患者呼吸功能恢復正常時將氣管導管拔除。

1.3 觀察指標

對患者手術結束后0.5h、1h疼痛評分進行統計、觀察、對比。

1.4 統計學分析

采用SPSS 15.5軟件系統進行分析，所有計量資料均用均數±標準差表示，采用t檢驗；率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從表1中可以明顯看出A組0.5h疼痛評分、1h疼痛評分均要低于B組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

從表2中可以看出A組患者的喚醒時間以及定向力恢復時間均要長于B組，兩組患者比較差異具有統計學意義（P<0.05）。另外A組患者出現不良反應4例（10.81%），B組患者出現不良反應7例（18.92%），A組不良反應率要低于B組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

舒芬太尼、瑞芬太尼是兩種新型的u阿片受體激動劑并且在臨床上具有廣泛的應用。為證實兩者的麻醉效果，本研究中對2013年7月至2013年10月間收治的外科手術全身麻醉患者74例進行了回顧性分析。74例患者隨機分為A組和B組，A組麻醉中應用舒芬太尼進行麻醉鎮痛；B組麻醉中應用瑞芬太尼進行麻醉鎮痛。從研究結果來看A組0.5h疼痛評分、1h疼痛評分均要低于B組，A組患者的喚醒時間以及定向力恢復時間均要長于B組，另外A組不良反應率要低于B組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），與相關研究具有一致性[2]。

舒芬太尼作為芬太尼的衍生物繼承了芬太尼的特性，但其親脂性較高較好，因此更易通過血腦屏障并容易與血漿蛋白結合，故其與阿片受體的親和力更強[3]。這也使得該品具有更好的鎮痛強度并具有更長的持續作用時間。另外舒芬太尼可在肝內進行有效生物轉化，并由腎臟排出，因此其安全性更好[4]。與舒芬太尼及芬太尼相比瑞芬太尼的作用機理存在較大差異，它在組織機血液中將會發生水解反應，因此起效較快，但是作用時間較短。結合上述研究結果并對比兩種藥物特性可發現舒芬太尼對血流動力學的影響較小，瑞芬太尼對血流動力學的影響明顯[5]。因此采用舒芬太尼麻醉可有效控制患者術后躁動、不良反應少、并可對應激反應產生抑制作用，藥效更為持久、穩定。

綜臨床觀察，舒芬太尼比瑞芬太尼具有更優的麻醉效果，并且對血液流動學影響小，持久性好，穩定性較為理想，患者術后不良反應率較低，值得推廣。

參考文獻：

[1] 高學超，楊義，閆小強.異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較[J].中國醫藥指南.2013，11（26）：2147-2149.

[2] 張晗，毛浩萍，柴麗娟.應激對兒茶酚胺影響和中藥干預的研究進展[J].天津中醫藥. 2012，16（06）：187-189.

[3] 田節印，王許平，王建平.小劑量舒芬太尼與芬太尼輔助異丙酚用于無痛人流的比較[J].中國民間療法.2012，15（11）：237-239.

[4] 劉厚東.舒芬太尼和芬太尼聯合異丙酚用于腹部手術術中靜脈麻醉維持的效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志.2012，19（19）：354-356.

[5] 凌桂強，葉永景，馬靜宜.舒芬太尼與瑞芬太尼對全麻誘導期應激反應的對比研究[J].中國現代醫生.