帕瑞昔布超前靜脈注入對腹腔鏡術后疼痛的影響

李秀芹 王玉新

摘要：目的：研究帕瑞昔布超前靜脈注入治療腹腔鏡手術后疼痛的效果及不良反應。方法：100例ASAI、Ⅱ級擇期行腹腔鏡手術的患者，隨機分對照組和治療組各50例，手術結束前15分鐘靜脈注射生理鹽水10ml、帕瑞昔布40mg溶于生理鹽水10ml。于手術結束后4、8、16和24h進行視覺模糊評分（VAS），記錄麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況、術后鎮(zhèn)痛維持時間和各種不良反應的發(fā)生情況。結果：觀察組的VAS評分低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05），觀察組術后平均鎮(zhèn)痛時間22.78±1.63小時，大于對照組的1.52±0.46小時（P<0.05）；術后觀察組麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用量小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后兩組惡心、嘔吐的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論：帕瑞昔布治療腹腔鏡手術后疼痛效果明顯，使用方便，無明顯不良反應，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：帕瑞昔布；術后疼痛；腹腔鏡

【中圖分類號】R441.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0167-01

由于腹腔鏡技術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快等優(yōu)點，現(xiàn)今已經(jīng)廣泛應用于腸道外科、肝膽外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科等多學科多領域[1]。本研究旨在探討超前靜脈注入帕瑞昔布用于腹腔鏡手術術后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年2月-2014年5月我院100例行腹腔鏡手術的患者，男36例，女64例，年齡21—60歲，平均42.37±10.16歲，其中腹腔鏡膽道手術29例，腹腔鏡肝臟手術15例，腹腔鏡胃腸道手術17例，婦科腹腔鏡手術26例，泌尿科腹腔鏡手術13例，ASA I～Ⅱ級，排除神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、代謝性疾病患者、麻醉藥物過敏史者、長期使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物者。所有患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者性別、年齡、所患疾病、ASA分級無差異（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉均采用靜吸復合麻醉。咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼5μg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，依托咪酯4.0mg/kg快速誘導氣管內(nèi)插管，以1%～2%異氟醚吸入維持麻醉，必要時追加芬太尼0.1mg，維庫溴銨2 mg。術中監(jiān)測BP、HR、ECG、SpO2，所有患者在手術結束時靜脈滴注格拉司瓊3mg，手術結束前15分鐘對照組靜脈注射生理鹽水10ml、觀察組靜脈注射帕瑞昔布40mg溶于生理鹽水10ml。患者不能忍受疼痛時給予肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶100mg鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標 兩組患者均于注藥后4 h 、8 h、16 h、24 h進行視覺模糊評分（VAS）[3]，使用一條長約l0 cm的標尺，兩端分別為“0”分端和“10分”端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，記錄者根據(jù)患者標出的位置評出分數(shù)。記錄副作用：呼吸抑制（頻率150mmHg）、意識狀態(tài)異常。同時記錄患者術后24小時內(nèi)使用鹽酸哌替啶的量。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有統(tǒng)計處理均利用SPSSl2統(tǒng)計軟件完成，計數(shù)資料采用x±s表示，均數(shù)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間的比較 觀察組和對照組手術時間分別為60.55±14.23分鐘、61.05±13.87分鐘，兩組差異無顯著性（P>0.05）。

2.2 兩組患者各時點視覺模糊評分比較 觀察組術后各時點的疼痛評分顯著低于對照組（P

2.3 兩組術后鎮(zhèn)痛時間比較 觀察組術后平均鎮(zhèn)痛時間22.78±1.63小時，大于對照組的1.52±0.46小時（P<0.05）。

2.4 兩組術后鎮(zhèn)痛藥用量比較 觀察組術后加用鹽酸哌替啶600mg，小于對照組的1900mg，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.5 兩組患者術后副反應的比較 觀察組發(fā)生惡心5例，嘔吐1例低于對照組惡心7例，嘔吐4例。兩組間惡心、嘔吐發(fā)生率的差異顯著性（P<0.05）。兩組均無呼吸抑制、意識狀態(tài)異常的發(fā)生。

3 討論

腹腔鏡術后疼痛廣泛存在，其強度和部位各異，疼痛嚴重者需要使用鎮(zhèn)痛劑緩解。腹腔鏡手術時，腹壁切口損傷、腹腔內(nèi)手術損傷、腹造成的腹壁擴張和臟器擠壓、膈刺激等原因?qū)е戮植看罅恐峦匆蜃臃置冢渲幸郧傲邢偎貫橹鳎鼈兗せ钔庵苌窠?jīng)疼痛感受器，并降低傷害感受器的閾值，產(chǎn)生疼痛和外周痛覺過敏；同時前列腺素等致痛因子經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)細胞，導致中樞痛覺過敏。非甾體抗炎藥帕瑞昔布鈉是一種選擇性環(huán)氧化酶-2（cox一2） 抑制劑，在靜脈注射后快速被肝酯酶水解為活性代謝產(chǎn)物伐地昔布，特異性高效抑制環(huán)氧化酶-2。環(huán)氧化酶-2是環(huán)氧化酶的同功酶，主要表達于炎癥細胞中，與環(huán)氧化酶一起促進前列腺素的合成。因此帕瑞昔布鈉是通過抑制環(huán)氧化酶（cox）合成前列腺素從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[2]，而且它對中樞系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的不良反應較小，帕瑞昔布靜脈超前注射是緩解腹腔鏡術后疼痛的理想途徑之一[3][4]。本研究的對象涵蓋了腹腔鏡胃腸道、肝膽、婦科、泌尿科各種手術，具有廣泛的代表性。患者ASA分級I或Ⅱ級，神經(jīng)精神功能無異常，排除了年齡、性別、患者神經(jīng)功能、手術種類等因素對術后疼痛程度測定的影響，具有較高的可信性。本研究結果顯示腹腔鏡手術結束前15分鐘帕瑞昔布靜脈超前注射，能使患者術后VAS評分顯著降低，有效緩解腹腔鏡手術術后疼痛，且患者對鎮(zhèn)痛藥物的需求量明顯減少，降低其不良反應發(fā)生率，作用持久，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 鄭民華，馬君俊。微創(chuàng)技術在普外科的研究現(xiàn)狀與展望.中華實驗外科雜志，2014；31（1）：4-6.

[2] Katz J，Melzack R.Measurement of pain.Surg Clin North Am，1999；79（2）：23l一352.

[3] 詹慧明，向桂芳，漆冬梅，等.帕瑞昔布鈉對腹腔鏡輔助下胃癌手術患者血漿前列腺素E2水平及術后患者白控鎮(zhèn)痛效果的影響.中華實驗外科雜志，2013；30（9）：1968-1970.

[4] 陳廣柱，潘學武，孫寶文.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對高齡患者羅哌卡因術后鎮(zhèn)痛的影響。中國老年醫(yī)學雜志，2013；33（7）：1538-1539.