泌尿系統疾病合并糖尿病患者的護理體會

李婕

摘要：目的：探討泌尿系統疾病合并糖尿病患者的圍手術期護理。方法：回顧總結分析50例患者的臨床資料及護理經驗。結果：護理指導及健康教育貫穿泌尿系統疾病合并糖尿病患者圍手術期治療的始終。結論通過臨床護理指導加強對泌尿系統疾病合并糖尿病患者的護理，可有效改變患者的不良心理，樹立戰勝疾病的信心。

關鍵詞：泌尿系統疾病合并糖尿病；圍手術期護理；護理對策

【中圖分類號】R322.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0188-02

糖尿病是內分泌代謝疾病，治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發癥，延長患者生命。[1]泌尿外科常見疾病如泌尿系結石、前列腺增生癥、膀胱腫瘤、前列腺癌等，一般多采用手術治療。由于手術和麻醉的應激反應均可導致糖尿病病情加重，發生嚴重并發癥，甚至死亡。所以，合并有糖尿病的患者必須將血糖控制到一定水平才能手術。[2]為了使患者順利地度過圍手術期，加強圍手術期的護理很有必要。

1 臨床資料

本組為2012年3月至2014年3月我科收治的泌尿系統疾病合并泌尿系統疾病合并糖尿病患者50例，均符合2010年WHO糖尿病診斷標準。其中男38例，女12例；年齡51—80歲；病程1—20年。空腹血糖（14.5-3.8）mmol/L，餐后2h血糖（18.8-5.6）mmol/L，全部病例均符合糖尿病診斷標準。患者可表現為多尿、煩渴、多飲、體重下降；消瘦、疲乏；皮膚瘙癢；四肢酸痛、麻木、腰痛等。

2 護理

2.1 術前護理

糖尿病患者術前護理的目的主要是讓其提高對糖尿病的認識，增強戰勝疾病的信心，有效地控制血糖，盡快治療外科疾病。

2.1.1 一般護理

除常規監測生命體征外，還須認真完善術前檢查，同時監測電解質、腎功能。

2.1.2 血糖的控制標準

術前護士與醫生共同探討制訂治療方案，術前空腹血糖應控制在7.25～8.34mmol/L以內（有報道8.9mmol/L以下），尿糖（+）以下，尿酮（-）方可施行手術。2.1.3 用藥護理

給患者講解各類降糖藥的作用、劑量、用法、副作用和注意事項，指導患者正確服用，及時糾正不良反應。對擇期手術患者，術前3天停服降糖藥，分別于早、中、晚餐前皮下注射短效胰島素，手術前最后一次胰島素用量減半。術前應測血糖1次。

2.1.4 預防感染

由于糖尿病本身為代謝性疾病，營養障礙易導致感染，我們積極做好宣教工作，指導患者注意預防感冒，防止并發呼吸道感染，加強個人衛生，防止外傷等。

2.1.5 飲食指導

對圍手術期的患者，制定糖尿病治療飲食，按患者體重（kg）計算患者所需熱量，確定患者所需飲食[4]。熱量分布：三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5。飲食的原則是：控制總熱量，嚴格限制各種甜食，合理搭配膳食，改進烹調方法，做到定時、定量、定餐。同時，對于嗜煙酒患者要勸其戒除。

2.1.6 心理護理及健康宣教

多數患者住院后急于早安排手術，表現出急躁、焦慮情緒。為此，護理人員要理解、關心患者，多與患者交談，多講解一些治療效果好，患者配合好的事例。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

按硬膜外麻醉后常規護理，及泌尿外科疾病術后常規護理。認真做好各種基礎護理，如口腔護理、皮膚護理、管道護理等。

2.2.2 血糖的監測

術后早期采用胰島素加入葡萄糖注射液中靜脈給藥，術后禁食期間每2小時測血糖1次，保持血糖6.7～12.7mmol/L，根據血糖調節胰島素用量，保證胰島素勻速進入體內。

2.2.3 預防并發癥

糖尿病患者蛋白合成能力降低，可導致傷口不易愈合和繼發全身感染，手術前后應用足量、高效、廣譜抗生素可預防和控制感染。

2.2.3.1 切口感染的預防：保持切口敷料干燥，滲液多時及時更換，嚴密監測患者體溫變化，并注意觀察患者創面愈合情況，切口有無紅腫、感染、裂開等。2.2.3.2泌尿系感染的預防：泌尿外科術后多數患者會留置尿管，護理時應嚴格執行無菌操作；留置尿管期間做好每日2次尿管護理，并保持會陰部清潔干燥，鼓勵患者多飲水，指導患者保持各種管道引流通暢。

2.2.3 活動及飲食指導

早期術后1～2d指導患者床上進行深呼吸訓練，四肢主動或被動活動及屈伸訓練，協助患者翻身拍背；中期：根據患者耐受力適時進行下床活動，逐漸增加活動量；康復期：根據不同患者具體情況選擇不同的活動方式，活動時間選擇在餐后1h左右。

3 出院指導

出院前護士要對患者和家屬耐心宣教，對需要長期注射胰島素的患者進行培訓，掌握正確的注射方法、部位、時間、劑量及無菌技術等。對糖尿病健康指導包括糖尿病基礎知識、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我管理、急慢性并發癥的預防及護理、生活常識、心理生理指導等方面。出院后定期復查，不適隨診。

4 小結

泌尿系統疾病合并糖尿病治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發癥，延長患者生命。護理人員應結合泌尿系統疾病合并糖尿病的特點，做好患者的心理護理，重視基礎護理及并發癥的預防，使患者能夠積極配合治療，掌握、控制疾病的主動權。

參考文獻：

[1] 許金梅.老年2型糖尿病患者的社區護理干預[J].社區醫學雜志，2008，6（11）：42—43.

[2] 于翠鳳.糖尿病患者的護理[J]，中國實用醫藥2010，5 （11）：42—43.

[3] 朱艷秋，云潔，顧媛媛，等.糖尿病健康教育的內容及研究進展[J].齊魯護理雜志，2010，16（5）：35-36.

[4] 薛長勇.糖尿病的飲食治療（一）[J].藥品評價，2009，6（6）：240.