胸腰椎骨折患者的中醫康復護理

曹玉清 閆永海 李桂娟

摘要：胸腰椎壓縮性骨折是臨床上常見的脊柱骨折疾病，尤其是中老年患者體質較差，常伴有骨質疏松，更易倒致脊柱骨折。多種原因無法手術的 ，多采用保守治療，效果好壞與護理工作關系密切。本文通過對保守治療患者的心理護理，飲食護理，便秘護理，中藥濕敷，辨證施護等祖國醫學護理特點：通過活血化淤，疏通經絡，調節氣血的治療原則對患者進行了有效正確的護理。還介紹了恢復過程中不同時期的胸腰背部肌肉的鍛煉方法，避免了骨折愈后的慢性疼痛，保證了患者的生活質量。

關鍵詞：胸腰椎骨折 中醫康復護理

【中圖分類號】R285.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0244-01

脊柱骨折除病理性骨折外，多見于車禍及施工現場高處墜落，尤其是胸腰椎爆裂性骨折，常合并脊髓損傷及復合傷，容易出現多種并發癥，因此精心盡責的護理非常重要。需要制定詳細周密的護理計劃和護理措施，以利于疾病恢復，減少并發癥，最大限度地恢復生理功能[1]，提高患者生存質量。

1 臨床資料

收集我科近三年內因外傷引起胸腰椎骨折患者26例，最大年齡96歲，最小年齡16歲，綜合臨床治療及護理措施，總結護理體會。

2 護理措施

2.1 心理護理：常見的胸腰椎骨折是由急性外傷所致，傷筋動骨，氣滯血瘀，經脈不暢，致患處有不同程度的腫脹和功能障礙。多數患者患病初期因自我形象損毀，無法接受現實，從而情緒低落，脾氣古怪，焦慮，抑郁或暴躁，不愿配合治療及護理且擔心疾病預后不良等等心理。護士要及時了解患者對疾病的認識，多與其談心，給予心理安慰；也可與家屬、陪護人員解釋，溝通，取得他們對患者心理反應的理解。介紹已康復的疾病實例，緩解不良情緒，消除顧慮，增強抗病信心。

2.2 飲食護理

①脊柱骨折早期（傷后-2周內）以清淡飲食為主，多吃含豐富纖維素易消化的食物和水果，指導患者少量多餐，每日5-6次。此期少吃甜食及易產氣的食物如牛奶，豆漿等，忌辛辣、燥熱、刺激性食物，尤不可過早施以油膩滋補之品。②中期（2-4周）患者食欲好轉，飲食上以富含蛋白質、維生素及鈣、鐵等微量元素的食物為主，如魚、蛋、瘦肉、豬皮、肝、牛奶等，以滿足骨痂生長的需要。

③后期（5周以上）患者處于恢復階段，飲食上解除禁忌，可多食滋補、健脾和胃，強筋壯骨、潤腸通便的食物，如羊骨湯、老母雞湯、杜仲豬骨湯、鹿筋湯等，并適當增加水果及蔬菜。

2.3 疼痛的護理：骨傷早期，疼痛是患者最需要解決的首要問題，患者不敢翻身，不讓人觸摸，增加并發癥隱患，不利于康復。所以要分散其注意力，給予心理支持如聊天，聽音樂等，緩解疼痛，提高耐受性。必要時適當使用鎮痛藥緩解疼痛。同時密切觀察患者生命體征的變化、有無雙下肢感覺障礙、活動變化及有無麻木等不適癥狀，并做好詳細記錄，以防止氣血虛脫的發生。若有異常，及時報告醫生，作相應處理。

2.4 體位護理：胸腰椎骨折患者體位護理非常重要，方法正確得當可避免腰椎二次損傷的危險。患者臥硬板床，解除腰椎壓力，骨折部墊薄枕，使胸腰椎背伸，放松腰背肌。為防止褥瘡等并發癥的發生，要協助患者勤翻身，翻身時采取軸線翻身法，2小時一次，翻身時注意胸腰段保持在同一條直線上，肩背部和臀部同時翻轉，同時可配戴腰圍保護傷處。側臥時兩腿中間及踝部夾軟枕，以預防壓瘡，增加舒適度。患者疼痛緩解后可指導其自主翻身。

2.5 加強基礎護理，預防并發癥：胸腰椎骨折患者臥床期長，易出現并發癥，如褥瘡，墜積性肺炎，泌尿系感染、便秘、下肢靜脈血栓形成等。護理措施：①建立翻身卡，作好皮膚護理，預防褥瘡發生。②指導患者行縮唇呼吸、有效咳嗽及排痰方法，進行上肢外展和擴胸運動，預防肺部感染。③鼓勵患者多飲水或果汁，每天不少于2500ml，以促使患者多排尿，防止泌尿系感染或尿路結石的發生。④胸腰椎骨折后，患者軀體正常生理功能活動受到限制，活動減少，心情郁悶，情緒不暢，致氣積郁滯等，常常引起大腸傳導功能失常，大便秘結[2]。除飲食上給予正確指導外，還可順時針輕柔按摩腹部，按摩至下腹部時，可稍加重按摩力度。必要時艾灸天樞，大橫，大腸俞等穴位，亦可使用通便劑，或針刺足三里，支溝等以通腑氣，還可根據臨床辨證施治，給予復元活血湯加減，達到潤腸通便的作用。腹脹、便秘者還可肛注開塞露或口服麻仁潤腸丸、番瀉葉、厚補三物湯。

2.6 中藥濕敷治療：胸腰椎骨折后，傷及筋骨以致氣滯血瘀，為促進血液循環，舒通經絡，減輕疼痛和腹脹，用活血化瘀中藥包加適量水蒸煮沸，擠出多余水份，以不滴淋為度，溫度38-43度敷于患處，20分鐘/次，每天2次。還可大黃貼穴及中藥熱熨，利于通便。

2.7 消定膏外敷治療：胸腰椎骨折后，局部腫脹，疼痛。為減輕腰部疼痛，消除瘀血腫脹，使用我院自制消定粉，加適量蜂蜜（糖尿病患者慎用），調成膏狀，外敷治療患處，每三天更換一次，效果顯著。

2.8 功能鍛煉：胸腰椎損傷后，如果不及早進行功能鍛煉，會使腰背部肌肉松馳，失去彈性和柔韌性，導致胸腰背肌的廢用性萎縮，造成脊柱各關節活動的功能性減退，周圍軟組織變性、攣縮甚至粘連，影響脊柱正常運動，并可引起腰背部的慢性疼痛及骨質疏松。所以正確指導督促患者進行腰背肌的功能鍛煉，是骨折康復重要的護理工作[3]。

2.8.1. 受傷后2周內，腫痛逐漸緩解，筋骨未復，仍活動受限，治療以活血和營，接骨續筋為主，腰部仍墊軟枕。繼續行擴胸鍛煉，同時仰臥于床，頭、肘、足5點撐床，腰背部離床鍛煉背部肌肉。

2.8.2. 傷后2-6周內，患者多因氣血損耗而腰膝酸軟，疲乏無力，治療以補益肝腎，調養氣血。功能鍛煉可在硬板床上行五點式—四點式-三點式-飛燕點水式腰背肌鍛煉。

2.8.3. 傷后5-6周，指導患者正確配戴腰圍下床活動，除繼續進行胸腰背肌鍛煉外，還要教會患者正確的下蹲姿勢和撿拾物品的方法，3個月內不能彎腰。

每天護士除指導患者掌握練功要領外，還要記錄練功次數，觀察方法及強度；講解鍛煉的重要意義，使之持之以恒，堅持鍛煉，達到預期效果。

結論

胸腰椎骨折會導致病人軀干負重功能的部分或全部喪失，使功能活動嚴重障礙，在整個護理過程中要根據不同階段的病情特點，來采取相應的護理措施，幫助病人選擇正確應對機制[4]。我科在治療胸腰椎骨折患者的過程中，采用中醫治療及護理原則進行辨證施護，落實護理措施，減輕了患者的痛苦，降低了并發癥的發生，縮短了治療和康復時間。治療及護理效果較好。功能鍛煉應該及早開始，逐步增加鍛煉次數和難度，促進脊柱生理功能早日恢復。

參考文獻：

[1] 緱亞琳.胸腰椎骨折病人的護理[J].現代護理，2007，4（3）：100

[2] 張勤.大黃逐瘀湯治療胸腰椎骨折后便秘176例報告.中醫正骨，2005，17（8）：48

[3] 王鳳霞，霍興龍，張蕾.單純胸腰椎壓縮性骨折患者的護理[J].中國社區醫師，2006，8（17）：100～101

[4] 吳應君. 胸腰椎骨折致截癱病人的護理體會[J].現代醫藥衛生，2009，25（4）： 605