淺談中藏醫脈診比較

切軍加

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0249-01

診斷屬方法論范疇，它是因果關系的延伸，需要確立某種秩序和系統模式。在缺乏技術條件的古代，人們對病因的研究不可能象現代西醫學那樣在內部進行，為了戰勝疾病，他們只能就環境、人體與癥狀的觀察來確立某種關系，從而，“由癥狀變量系統的變化推導輸入的狀況，探求病因”。觀察癥狀變量系統，即“人體黑箱輸出的信息，中醫是通過‘望、聞、問、切四診來獲得的”。所以，“四診”是獲取疾病信息的唯一有效方法。時至今日，也是如此。

切診（主要指脈診）在臨床醫學論文發表中醫學上倍受青睞，自晉王叔和以降，它即自成體系。“凡治病者，必先知脈之虛實，氣之所結，然后為之方，”“上古神圣，首重切脈，”甚至一些醫生“只憑脈而不問癥”，病人也“惟以脈診而試醫之能否”，因此脈診的作用被日益夸大，以致應用到了占卜算命一類的方術之中。其影響所及，早在公元562年，《脈經》既已傳入朝鮮、日本等國，阿維森納的《醫典》也曾采用過有關內容。這方面，藏醫所受的影響就更明顯了。

中藏醫無疑具有比較的基礎，因為它們都是以人的五官感受而直接實現疾病的診斷的，其可比性較強。這不但是比較醫學，也是比較文化學的任務。筆者這篇文章，乃是一個初步嘗試，故自擬了四條標準：

以《四部醫典》第四部第一章為依據，合勘有關中醫文獻。

以比較異同為主，義疏為輔。

《四部醫典》雖然成書于公元八世紀，但后來曾多次修改、增補，直到1687年才算完成，因此本文所用中醫文獻不受八世紀限制。

因太素脈無臨床實用價值，故不詳細比較，以待有識者。 （1）脈搏的生成中醫說心主血脈，“諸血者，皆屬于心，”而“心者，生之本，其充在血脈，”因此，脈搏的生成是由心臟跳動所致。“夫脈者，血之腑也。”心臟的跳動，血脈的運行皆有賴宗氣推動。《素問·平人氣象論》云：“胃之大絡曰虛里，貫鬲絡肺，出于左乳下，其動應衣（手），脈宗氣也。”注云：“宗氣者，胃腑水谷之所生，積于胸中，上出喉嚨，以司呼吸，行于十二經隧之中，為臟腑經脈之宗，故曰宗氣。”由此可見，水谷精微與大氣中的清氣合成宗氣，宗氣使心臟跳動，血行脈中，故有脈搏的生成。

藏醫把人體的脈絡分成四種：初成脈、存在脈、聯結脈和壽脈。聯結脈有白脈和黑脈，黑脈中跳動的“如瑪”脈與心脈相連。“所有的脈都在心脈里匯集，人體的思想活動、情緒等通過心腔，促使心臟跳動。脈管起自心臟，主管運送氣，因此，它能跳動。”“人體上有許多血管。我們要檢查的是那些能跳動的脈管，它們起源于心臟，內有氣血在流動。這些脈管猶如醫生與病人之間的信使一樣。”在脈搏的生成上，中藏醫的見解是一致的。

脈診的意義

中醫認為脈象的常變可以反映臟腑氣血的變化，判斷疾病的病位、性質、邪正盛衰及預后，因為脈不但與五臟六腑之氣相通（《靈樞·脈度》），而且“脈之盛衰者所，以候氣血之虛實，有余不足”，“凡人驚恐恚勞動靜，（脈）皆為變也”。羅東逸《內經搏議·脈原》說：“故太淵一脈，五臟之全體俱現，是以上下左右可占，六部可診也。”總之，中醫是以脈的常變來推斷病的，再以病脈來判斷疾病的各種情況。

藏醫說“病與醫師訊使為脈絡”，通過脈象可以看出臟腑器官的生理功能、病理部位，表明人體患病的類型，還可以估計預后。所以芬克在《藏醫基礎·診斷》上說：“對藏醫來說，器官功能似乎比它們相應的解剖知識更為重要。由于用這種方法可以獲得有關器官的功能的信息，因此，脈診認為是最重要的診斷方法。對中藏醫來說，脈診的意義都是從脈的生成機制這一基礎引發出來的。

脈診前的注意事項

《素問·脈要精微論》曰：“持脈有道，虛靜為保。”此即是脈診前應胸無成見，虛其心志，診時則應凝神細審。李中梓《醫家必讀》亦謂“酒后之脈常數，飯后之脈常洪，遠行之脈必疾，久饑之脈必空”，所以，“人醉莫與診視，自醉莫診視他人，或乘車馬，必待寧息”。醫生診脈時非但要調氣息，還要不茍言笑，不左瞻右望。傳說宇妥切脈時，藥王與八女神來給他做預言，由于人、水、狗等嘈雜聲，他們沒聽清，結果宇妥只在安靜之時 切脈。他告誡邊開玩笑邊切脈的學徒們說：“特別是當你切脈時，你應該避開人聲和其它障礙。不要漫不經心，應該集中精力。”《素問·脈要精微論》云：“診法以平旦，陰氣未動。陽氣未散，。飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。”《四部醫典》第四部第一章對此是這樣規定的：“視時天空日升未臨谷，體內曖氣未曾竄外部，體外寒氣未曾竄內部。”因為陰寒氣盛（平旦前）則脈象會被誤認為風與痰脈，陽熱氣盛則可能與血癥或膽汁癥脈混淆。比較可知，兩者如出一轍。

脈診的部位及方法

中醫脈診有遍診法、三部診法及寸口診法三種，而以寸口（又名氣口、脈口）為主。診脈部位在腕后橈動脈處。《素問·五脈別論》曰：“氣口何以獨為五臟主？曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入于口，藏于胃以養五臟氣，氣口亦太陰也。”《難經·第一難》亦云：“十二經皆有動脈，獨取寸口以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？然寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也。”《脈理求真》卷二亦說：“脈為血脈，百骸貫通。大會之地，寸口朝宗。”正因為寸口為脈之大會地。中醫把寸口分寸關尺三部，即以橈骨莖突內方為關（介于尺寸之間）關前為寸（尺上一寸），關后為尺（離肘橫紋一尺）。《難經·二難》載：“從關至尺，是尺內陰之所治也；從關至魚際，是寸口內陽之所治也，故分寸為尺，分尺為寸。故陰得尺內一寸，陽得寸內九分。尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也。”《脈經》卷一亦載：“從魚際至高骨卻行一寸，其中名曰寸口，從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸。寸后尺前名曰關。”寸關尺所候臟腑亦有分屬。在診脈時，又有三部九候之說，即浮中沉三候。

藏醫取脈亦在橈動脈處，其寸關尺部位不僅相同且連名稱也一樣，其取法亦有浮中沉三候。藏醫脈診的部位，據伊麗莎白·芬克的《藏醫基礎》說，“似乎比中醫脈診的位置稍微偏內側一些，幾乎在掌長肌橈側肌鍵的邊緣。”其實，我們察看今日藏醫診脈部位和《四部醫典·后續本》第一章“切脈部位”就可以看出它與中醫沒有什么區別。中藏醫都把橈骨莖突內側作為關部，關前為寸，關后為尺。這樣做的目的，不外是為了更清楚地觸及橈動脈的搏動而已，任何偏內偏外的做祛都是不對的。藏醫在病人就診時，男先診左手脈，女先診右手脈；醫生用右手診左手，用左手診右手，中指和無名。