腫瘤患者PICC導管相關性感染的研究現狀

段衛 范代菊

摘要：目的：減少PICC導管相關性感染，提高PICC置管質量。方法：通過找出發生PICC導管相關性感染原因，采取護理干預，以提高PICC置管質量。結論：早期護理干預效果良好，達到了預防感染的目標。

關鍵字：腫瘤；PICC；相關性感染

【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0263-01

PICC置管即經外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導管，具有操作簡單、安全、留置時間長等特點而被臨床廣泛應用.但操作屬侵入性操作，置管后相關感染時有發生，則影響患者的生存質量及預后. 據報道，導管相關性感染（CRI）占醫院獲得性菌血癥的20%—30%，居醫院感染第三位[1].現將PICC導管相關性感染的診斷、發生原因、護理干預。綜述如下

1 CRI診斷

根據中華醫學會重癥醫學分會[2]發布的《血管內導管相關感染的預防與治療指南的規定》，導管相關性感染可被定義為

1.1 導管病原菌定抽：指導管頭部，皮下部分或導管接頭處進行定量或半定量的培養，確認有微生物生長（>15cfu）

1.2 臨床出口部位（即置管穿刺點）2cm以內的紅斑硬結和接觸痛，可能伴有其他感染現象或癥狀，例如發熱及出口部位溢膿，可有或武伴發的血流感染。

1.3 導管相關血流感染（CRBSI）指留置的患者出現菌血癥 ，至少一次抽取外周靜脈血液培養結果呈陽性。存在感染的臨床表現，且除導管外無其他明確的血行感染。

2 PICC導管相關性感染的原因

2.1 內源性感染因素

2.1.1 患者年齡：蔡長春[3]等的研究結果提示，年紀超過60歲的惡性腫瘤患者標本培養陽性率及感染率較高，可能與其免疫力低下有關。

2.1.2 疾?。禾悄虿?，營養不良，低蛋白癥，外科嚴重感染，創傷和惡性腫瘤等患者的抵抗力低下，增加了條件致病菌感染的機會，可能是CRBSI的感染因素。

2.2 外源性感染因素

皮膚屏障功能破壞，輸入受污染的液體或藥粒，護士的穿刺技術，無菌技術，導管維護技術都可能導致導管相關性感染。還與導管留置時間過長，患者知識缺乏等有關。

3 護理干預

3.1 加強手部衛生

醫護人員手上攜帶的細菌是醫院感染的主要病原菌，手衛生是控制醫院感染的最重要環節之一。李靜玟[4]等調。查顯示，監督和自覺執行常規6步洗手法能有效切斷致病菌入侵機體的途徑，對預防PICC導致醫院感染的暴發格外重要。

3.2 嚴格無菌操作

PICC置管時一種有創的侵入性操作，操作者手部保持無菌狀態，穿刺人員穿戴帽子口罩，穿無菌隔離衣，戴無菌手套，消毒范圍大于20×20cm，在置管是嚴格無菌技術操作，使用無粉手套或應用生理鹽水反復沖洗無菌手套，認真去除附著于手套上的滑石粉或生物粉，避免滑石粉進入血管刺激血管發生靜脈炎.消毒時消毒液不宜過多，且要等到晾干后再行穿刺，避免消毒液沿穿刺隧道侵入血管造成化學性刺激而引起靜脈炎.

4 導管的維護

4.1 敷料更換的選擇

王春妹[5]報告一組67例腫瘤患者，出現7例感染，主要原因是置管后固定的敷料選用不當，經改用透氣性好的敷料后未發生感染 。因此，臨床上選擇透氣性，組織相容性好的透明貼膜。對于持續高熱，出汗較多的患者或導管置管外滲出液較多者，宜首選紗布，敷料出現潮濕、卷邊、松動時應立即更換。應保持置管敷料干燥、清潔。置管成功后24小時內局部換藥1次，隨后每周換藥2次。

4.2 皮膚消毒

穿刺部位的微生物定植可導致導管感染的發生，做好皮膚消毒是有效降低導管相關性感染的發生的有效途徑。臨床上常用5%的碘伏作為導管周圍皮膚消毒的首選消毒劑。

4.3 掌握正確的沖管和封管方法

掌握正確的封管方法，并選用合適的封管液，王桂容[6]認為應采用正確的封管方法，如脈沖式沖管，邊推邊拔，帶液拔針，正壓封管，沉積在導管中的的Pr性血栓是微生物定植的好發部位，肝素可降低血栓發生而減少感染。

5 CRI的處理

5.1 靜脈炎處理：靜脈炎是PICC置管后常見的并發癥之一，其發生率為10%。常用的方法有熱敷，硫酸鎂濕敷，吳子潔等[13]報告25例PICC置管后靜脈炎患者，采用海帶聯合鮮土豆片帖敷治療效果優于硫酸鎂濕敷，且安全無不良反應。

5.2 導管相關性血流感染處理：CRBSI是帶管患者最嚴重的并發癥，一般情況下，一旦診斷明確，應立即拔管，并用無菌剪下導管前端1-2cm進行細菌培養及藥敏實驗，同時從對側肢體抽血做血液培養及藥敏實驗，根據化驗結果選用敏感抗生素抗感染治療。

PICC作為一種新推廣的技術，在二級甲等醫院也逐漸成熟起來，為腫瘤患者提供了方便，避免患者反復穿刺的痛苦，也減少了化療藥物所引起的靜脈炎，提高了腫瘤患者的生活質量。但是導管相關性感染也成為醫院內主要感染之一，在預防CVC-RI方面護理人員擔負著重要責任，因此要增強護理人員的責任心，無菌技術操作，是預防感染的關鍵，早期護理干預可以使感染減少到最低范圍。隨著PICC臨床廣泛應用，如何使CVC-RI得到更好的監控和預防，仍是護理人員今后的重點和努力方向。

參考文獻：

[1] 宋瑰琦， 田彩萍.中心靜脈導管相關性分析與監護[J].中國臨 床保健雜志，2001，10（3）：308—309 .

[2] 中華醫學會重癥醫學分會：血管內導管相關感染的預防與治 療指南（2007）[J].中國實用外科雜志，2008，28（6）：413—421.

[3] 蔡長春，吳力群，馬長林，等.中心靜脈導管感染的前瞻性臨床研究[J].青島大學醫學院學報，2008，44（1）：11—12，14.

[4] 李靜玟，李海峰 ，馬萍，等.《PICC置管導致醫院感染暴發事件流行病學調查》【J】.中華醫院感染學雜志，2010，20（3）：345—347.

[5] 王春妹.護理操作對PICC置管后并發癥的影響【J】.護理研究。 2004，18（68）：1099.

[6] 王桂容.影響中心靜脈置管留置時間相關因素的探討[J].廣西醫科大學學報，（護理專輯）2006，23：116-117.