立體定向多靶點精確定位毀損術治療難治性精神病的分析

李海濤

摘要：目的：探析立體定向顱內多靶點精確定位毀損術治療難治性精神病的臨床效果。方法：選取我院2011年11～2013年5月期間收治的50例難治性精神病患者為研究對象，將其分為治療組與對照組，治療組（28例）患者采用CT定位立體定向技術，對照組（22例）患者采用腦室造影定位。對兩組患者進行隨訪調查，時間為6至12個月。結果：采用多靶點組合CT定位立體定向技術的治療組患者有效率要高于對比組，即治療組的有效率為96.43%，對比組有效率為77.27%。結論：立體定向技術多靶點精確定位毀損術是一種治療難治性精神病的有效方法，多靶點組合毀損治療難治性精神病，避免了某一靶點局部因過度毀損而產生并發癥。

關鍵詞：多靶點；CT定位立體定向技術；難治性精神病

【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0271-01

精神病也稱精神分裂癥，是一種精神科疾病。其臨床癥狀比較復雜，病程一般遷延及反復發作、病情加重或惡化等。不僅給患者造成極大的痛苦，同時給病患家屬也帶來了嚴重的精神壓力與負擔。所以，我院針對立體定向多靶點精確定位毀損術治療難治性精神病的效果進行研究分析，其治療效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出我院2011年11～2013年5月期間收治的50例難治性精神病患者，將其隨機分為兩組。治療組患者共計28例，男性患者13例，女性患者15例；年齡范圍16～52歲，平均年齡（30±2.2）歲；精神分裂癥患者8例，情感性精神障礙患者10例，癲癇性精神病患者10例；病程4至28年；平均住院時間為224天。對比組患者共計22例，男性患者12例，女性患者10例；年齡范圍15～53歲，平均年齡（32±2.3）歲；精神分裂癥患者5例，情感性精神障礙患者10例，癲癇性精神病患者7例；病程5至25年；平均住院時間為229天。兩組患者從性別、年齡、病類、病程等基本信息比較差異無統計學意義，即P>0.05。

1.2 選取規范

經精神內科醫師依據DSM-Ⅳ和CCMD-Ⅲ診斷標準明確診斷[1]；（2）均經過正規診治及系統治療三年以上的患者；（3）均長期足量服用三種以上的抗精神藥物（化學結構不同）；（4）采用電休克及胰島素沖擊治療均無效果的患者。（5）拒絕藥物治療的，并無腦萎縮及精神衰退的現象；（6）患者本人或家屬強烈要求進行手術治療的；（7）有精神科、神經外科及麻醉科共同商討后，一致同意手術。

1.3 手術方法

1.3.1 對比組

對比組22例患者均采用腦室造影定位。術前患者造影前需要剃頭，并禁食4至6個小時。病人取仰臥位置于術床上，行側腦室穿刺并安置引流管，然后注入碘油造影并攝片（造影劑選用碘苯酯）。將患者位置變換為坐位，頭需要向前伸屈。由側腦室前角注入碘苯酯（劑量：3至5毫升）后停留一會，隨后緩慢抬頭向后仰，后仰程度為眶耳線與水平角度在15°以內，頭向側傾斜角度為10°～15°，使造影劑慢慢沿著前角流入室間孔、第三腦室等。攝側位片及額枕位片。

1.3.2 治療組

治療組28例患者均采用多靶點組合CT定位立體定向技術，靶點的選擇主要根據患者臨床的主要癥狀采用不同的組合方式來進行。本組均選擇用氣管插管靜脈復合進行麻醉，麻醉后根據前后連合線安裝，并采用CRW精準定位頭架，進行CT薄層掃描（厚度為1mm～2mm），掃描資料通過信息提取系統獲取。然后確定中矢狀面，并且找出前、后連合、側腦室頂部和前床突的位置。同時需要在計算上獲得靶點的坐標，然后再用CT片對靶點坐標值做進一步檢驗與確認。精神病患者一般常用的靶點有雙側杏仁核、內囊前肢、隔區，根據患者的病情病況進行選擇靶點。

1.4 治療效果評定標準

兩組患者均由神經科醫生分別于手術前、手術后6個月、手術12個月進行判定。兩組患者均由以下量表進行檢驗，包括：BPRS-精神病評定量表、SDSS-社會功能量表、WISC-韋氏成人智力量表。

1.5 統計學分析

以上兩組患者實驗研究過程中所得到的相關數據，均采用統計學軟件包（SPSS21.0）進行分析研究，計數資料、計量資料采取X2、t進行檢驗。P<0.05時，表示組間差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療效果分析如表一所示。

3 討論

研究分析后，兩組患者經過不同手術治療后的效果均有改善，其中采用立體定向多靶點精確定位毀損術的治療組患者的治療有效率要高于對比組，治療中對比組有1例患者病情惡化。治療后分別對兩組的術后情況進行了6～12個月調查，經調查得知對比組有2例患者術后出現近事記憶障礙、1例患者出現小便失禁的并發癥，治療組有1例患者出現了嗅覺減退的癥狀。核團的范圍相對比丘腦核團大一些，大體定位簡單，手術效率及高[2]。為了盡量減少并發癥，手術過程中需要確定所毀損的核團的生理功能和四周組織結構的功能。

術后患者對所有的抗精神病藥物敏感性都有提高，所以用藥量應減少到術前的1/3，手術能使患者的認知能力及生活能力都有顯著提高，但仍然需要在醫生的指導下服用抗精神病藥物，并養成好的生活習慣，才能避免病情復發的可能。筆者在研究中發現，立體定向技術多靶點精確定位毀損術是一種治療難治性精神病最有效的方法。采用多靶點組合毀損治療難治性精神病避免了某一靶點局部因過度毀損而產生的并發癥，而且手術安全性較高，治療效果顯著，具有臨床價值。

參考文獻：

[1] 嚴杰，周奇芳，李洪.立體定向多靶點治療難治性精神病18例臨床分析[J].華北國防醫藥，2004，16（5）：342-343.

[2] 王東欣.難治性精神分裂癥的腦立體定向手術治療與非手術治療的療效比較[J].中南大學，2007，12（5）：58-59.