改良截石位在婦科腹腔鏡手術中的應用體會

李潔瓊 張少鳳

摘要：目的：探討改良截石位在婦科腹腔鏡手術中的安置方法。方法：通過130例婦科腹腔鏡手術總結分析改良截石位的安置體會。結果：130例婦科腹腔鏡手術均順利完成，無一例出現因體位不當，護理失誤而引起的并發癥。結論：改良截石位可有效預防和減少有關并發癥的發生。

關鍵詞：腹腔鏡；婦科；截石位；護理

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0272-01

近年來，隨著婦科腹腔鏡手術的廣泛開展，本院90%的婦科手術采取腹腔鏡手術，常需要一種特殊的手術體位—頭低腳高截石位，利于舉宮，又利用重力作用將盆腔器官如腸.大網膜等推向上腹部，盆腔在充盈二氧化碳氣體達到一定壓力后，有相對較大的操作空間，使手術野充分暴露。本院2013-1～2013-12月份完成腹腔鏡手術130例，術中均擺放改良截石位，未出現因體位不當，而引起的并發癥，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者130例，年齡26～64歲，平均48歲，其中腹腔鏡下子宮次全切除術75例，腹腔鏡檢查+輸卵管通液術5例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術32例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝出術18例。

1.2 物品準備

截石位腿架2個，腿墊2個，肩墊2個，肩托2個，腿架固定螺釘2個。

2 方法

2.1 患者準備 患者術前常規禁食.禁水.腸道準備以防術中嘔吐，手術護士在術前訪視時應耐心向患者講解腹腔鏡手術的目的、方法，使患者對手術室及手術過程有大致的了解，減少恐懼心理，調節患者心理，有利于患者更好地配合。術前全面了解患者情況，詳細詢問患者雙下肢活動情況，有無髖關節，膝關節及坐骨神經痛，如有髖關節，膝關節疼痛，安置體位時不能強制，動作應輕柔，以防止骨折的發生。

2.2 安置方法 （1）手術床整潔平整，取一條中單對折鋪于床的中上部，距離頭端40cm左右，患者入室，放好截石位腿架，腿架高度略高于床10cm。（2）患者取水平仰臥位，施行氣管插管全身麻醉后，將患者的雙手貼在身體兩側，并用中單包裹好，無褶皺并將中單邊緣塞入床墊下，避免上肢外展導致臂從神經受損。（3）拉動床上的塑料單及布單，將患者臀部移至手術床的背板下緣，使坐骨結節超過手術臺面8～10cm，相當于一拳的距離，雙下肢逐個屈曲抬高放于托腿架上，托腿架應支托在小腿肌肉豐富處，小腿應于腿板平行，同時在托腿架與小腿之間墊一軟墊，這樣可使小腿盡可能擺放水平，以減少腘窩受壓。（4）雙下肢用約束帶固定，不可過緊，以雙下肢不下滑為度，雙下肢水平分開角度<90o[1]，大腿與小腿之間的夾角約120o，并將膝關節擺正，形成一條KTO線即對側肩膀.膝關節.腳尖在一條直線上。腿托支架的兩個關節在體位調節好后，必須固定牢固。

2.3注意事項 手術結束下肢放回原位時應逐個緩慢放下，不可快速同時放平雙下肢，因為截石位雙下肢抬高，下肢血液突然排空，使有效循環血量增加，導致血壓升高，術畢抬高的下肢放平時，體內部分血液又突然進入擴張的下肢血管內，使有效循環血量驟減，血壓下降[2]。由于手術時采用頭低腳高位使腹腔內的液體及CO2氣體聚集于上腹部，刺激膈肌及膈神經，導致術后患者肩部酸痛，同時患者身體重力向下集中在肩部與肩托的受力點上。如果手術時間過長，可造成肩部損傷【2】所以應在兩側肩托間放軟墊，并在手術結束時充分吸盡腹腔內的液體，排除殘余氣體，再恢復平臥位，能有效減少肩部疼痛的發生。

3 結果

本院130例腹腔鏡手術，術中均采用改良截石位，術后無一例神經損傷，靜脈血栓形成等并發癥的發生。

4 體會

4.1 傳統與改良安置方法比較 傳統的截石位，由于重力作用使小腿自然下垂，而下肢遠端血管，神經主要行走于腘窩，因而導致腘神經受壓損傷，同時由于重力作用，嚴重影響下肢靜脈的回流，使局部血管內壓力升高，長時間可造成血管內膜損傷，導致靜脈血栓形成[3]。傳統截石位兩腿水平夾角>90°兩腿過于外展，可以造成術后髖關節脫位或者兩腿酸脹不適。

4.2 效果比較 采用改良截石位有效避免了傳統截石位對腘窩的壓迫，提高了患者的舒適度有利于減少術中對醫生操作的影響，充分暴露手術野，縮短了手術時間，減少了術中出血，增加了手術安全性[4]。改良截石位的安置按人體力學的要求，遵循“正確，安全，舒適”手術體位三要素的原則，有效減少了神經損傷，靜脈血栓等并發癥的發生[5]。

參考文獻：

[1] 趙加鳳，付會波. 改良婦科腹腔鏡手術體位安置方法的觀察分析.中國傷殘醫學.2011，19，（10）：62

[2] 潘莉英. 婦科腹腔鏡手術體位護理體會，吉林醫學，2010，31，（27）：4819

[3] 趙連菊，楊菲，孫彥. 婦科手術體位（截石位）舒適度的臨床研究，中國醫藥導刊，2012，14，（7）：1241

[4] 任杰平，張秀平，陸燕弟，等.改良截石位在婦科腹腔鏡手術中的應用，護理實踐與研究，2012，9，（10）：32

[5] 杜梅.婦科腹腔鏡手術截石位的擺放與護理，銅陵職業技術學院學報，2012，1：26