淺析鑒別與診斷腦囊蟲病

李麗

摘要：目的：探討腦囊蟲病的診斷與鑒別方法，為臨床治療提供有力依據(jù)。方法：依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并鑒別。結(jié)論：血、腦脊液囊蟲免疫試驗(yàn)陽性，皮下結(jié)節(jié)活檢證實(shí)為囊蟲；有絳蟲史或食用生豬肉史，大便檢查發(fā)現(xiàn)絳蟲妊娠節(jié)片；有癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、精神癥狀者；皮下無痛性結(jié)節(jié)活檢證實(shí)為囊蟲；患者有便絳蟲史或食用“痘豬肉”史等均可作為診斷的重要證據(jù)。

關(guān)鍵字：腦囊蟲病；診斷；鑒別

【中圖分類號(hào)】R742 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0274-01

腦囊蟲病是我國(guó)最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病之一，是鏈狀絳蟲（豬絳蟲）的幼蟲寄生于人腦所引起的疾病。主要流行于我國(guó)華北、東北、西北地區(qū)，好發(fā)于青壯年，男女比例大約為5：1。

1 發(fā)病病因及機(jī)理

囊蟲寄生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，稱腦囊蟲病。主要有以下幾種情況：1、由于患者食用受囊蟲感染的豬肉，使絳蟲卵經(jīng)口進(jìn)入消化道，胃液消化孵化出幼蟲，鉆入胃腸壁血管，隨血循環(huán)寄生于人體各組織，發(fā)生囊蟲病。2、絳蟲病患者嘔吐或腸道逆蠕動(dòng)使絳蟲妊娠節(jié)片回流到胃內(nèi)。3、絳蟲病患者的手沾染了絳蟲卵，經(jīng)口感染。4、患者自身無絳蟲病，因吃了生或半生的感染了絳蟲的肉類，或被絳蟲卵污染的水果、蔬菜而感染囊蟲。據(jù)報(bào)道外源異體感染的囊蟲對(duì)腦部有特殊的親和力。囊蟲進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)或者由脈絡(luò)叢進(jìn)入腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓。

2 臨床分型

因囊蟲寄生的部位、數(shù)目、感染發(fā)育死亡的先后次序不一，使臨床上神經(jīng)癥狀波動(dòng)不定，有時(shí)患者可以突然死亡。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)腦囊蟲的臨床分型意見不一，綜合各家觀點(diǎn)并結(jié)合病理分型，將腦囊蟲分為癲癇型、顱內(nèi)壓增高型、腦膜炎型、精神障礙型、脊髓型和混合型。

3 臨床表現(xiàn)

腦囊蟲病臨床的常見癥狀表現(xiàn)為頭痛、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)高壓、精神和認(rèn)知障礙、腦膜刺激征、腦血管炎性改變等。

4 檢查方法

1.血常規(guī) 多數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)正常，少數(shù)可達(dá)10×109/L以上，嗜酸粒細(xì)胞可高達(dá)15%～50%。大便檢查發(fā)現(xiàn)絳蟲卵可作為間接證據(jù)。

2.腦脊液 壓力正常或升高，腦膜炎型白細(xì)胞增高可達(dá)15×106/L，以淋巴細(xì)胞為主，嗜酸粒細(xì)胞增高，蛋白定量正常或輕度增高，糖、氯化物正常。

3.免疫學(xué)檢查 用囊尾蚴抗原檢測(cè)腦脊液中的特異性抗體，對(duì)本病的診斷有定性意義。

4.腦電圖 對(duì)癲癇患者有診斷價(jià)值，可見彌漫和局灶性異常波形，表現(xiàn)為高幅/低幅慢波、尖-慢波或棘-慢復(fù)合波。

5.頭部CT 主要為集中或散在的直徑0.5～1.Ocm的圓形或卵圓形陰影，有高密度、低密度、高低混雜密度病灶，增強(qiáng)掃描頭節(jié)可強(qiáng)化。

6.頭部MRI檢查 對(duì)腦囊蟲更有診斷價(jià)值，陽性發(fā)現(xiàn)和可靠性更優(yōu)于CT，根據(jù)囊蟲感染的先后時(shí)間不同，可分為4期。根據(jù)各期的變化不同，可分辨出囊蟲的存活和死亡。

7.腦組織活檢手術(shù)或CT立體定向取病灶腦組織活檢，可發(fā)現(xiàn)囊蟲。

5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

在流行地區(qū)，有絳蟲史或食用生豬肉史，大便檢查發(fā)現(xiàn)絳蟲妊娠節(jié)片。凡有癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、精神癥狀者應(yīng)考慮腦囊蟲病的可能。皮下無痛性結(jié)節(jié)活檢證實(shí)為囊蟲。血、腦脊液囊蟲免疫試驗(yàn) 陽性，皮下結(jié)節(jié)活檢證實(shí)為囊蟲，CT/MRI、腦室造影等特殊檢查資料，患者有便絳蟲史或食用“痘豬肉”史等均可作為診斷的重要證據(jù)。根據(jù)全國(guó)腦囊蟲病協(xié)作組于1985年5月在南京制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備下列3項(xiàng)中之兩項(xiàng)者，可診斷腦囊蟲病。

1、有腦癥狀和體征，如癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、精神障礙等，并排除其他原因所造成的腦損害。

2、腦脊液囊蟲免疫學(xué)試驗(yàn)陽性。

3、頭部CT掃描顯示有典型的囊蟲改變，如多發(fā)性圓形小囊，或小囊內(nèi)見有頭節(jié)影，或見有多發(fā)性圓形高密度結(jié)節(jié)影（直徑1.0cm以下）。

如不具備上述第2、3兩項(xiàng)，則應(yīng)具備下列3項(xiàng)中之兩項(xiàng)方可診斷腦囊蟲病。

1、病理檢查證實(shí)皮下結(jié)節(jié)為豬囊尾蚴，或眼內(nèi)、肌肉內(nèi)發(fā)現(xiàn)囊蟲，或血囊蟲免疫學(xué)試驗(yàn)陽性。

2、腦脊液白細(xì)胞或蛋白量增高，或找到嗜酸粒細(xì)胞。

3、頭顱X線檢查見多數(shù)典型的囊蟲鈣化影。

6 鑒別診斷

1.孤立的腦囊蟲 與巨大單發(fā)蛛網(wǎng)膜囊腫或腦膿腫鑒別，蛛網(wǎng)膜囊腫多發(fā)于外側(cè)裂、交叉池、大腦及小腦表面，形狀不規(guī)則或呈方形，邊界平直，可伴有局部顱骨變薄，向外隆起。單腔腦膿腫中心部位為低密度改變，周圍為低密度環(huán)形帶，增強(qiáng)片見膿腫壁均一強(qiáng)化，周圍腦水腫明顯。

2.多發(fā)囊泡型囊蟲 與多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤及多發(fā)性腔隙性腦梗塞相鑒別。

3.原發(fā)性癲癇 發(fā)作形式常固定不變，發(fā)病年齡小，CT及MRI檢查均正常。

綜上所述，血、腦脊液囊蟲免疫試驗(yàn)陽性，皮下結(jié)節(jié)活檢證實(shí)為囊蟲；有絳蟲史或食用生豬肉史，大便檢查發(fā)現(xiàn)絳蟲妊娠節(jié)片；有癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、精神癥狀者；皮下無痛性結(jié)節(jié)活檢證實(shí)為囊蟲；患者有便絳蟲史或食用“痘豬肉”史等均可作為診斷的重要證據(jù)。因此本文希望為臨床治療提供依據(jù)，便于臨床上及時(shí)準(zhǔn)確的確診及治療該病，使患者早日擺脫病痛折磨。

參考文獻(xiàn)：

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