Matland松動術聯合CPM治療創傷性膝關節功能障礙的臨床療效觀察

王秀元 張朝兵 劉漢順

摘要：目的：觀察 Matland松動術聯合CPM治療創傷性膝關節功能障礙的臨床療效。方法：120例創傷性膝關節功能障礙患者隨機分為治療組（60例）和對照組（60例），治療組采用Matland松動術聯合CPM治療，對照組采用Matland松動術治療。結果：治療組與對照組患者累計治愈率（43.33%vs26.67%）、顯效率（36.67%vs30.00%），具有顯著差異。結論：Matland松動術結合CPM治療創傷性膝關節功能障礙的臨床療效優于Matland松動術治療。

關鍵詞：Matland松動術；CPM；創傷性膝關節功能障礙。

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0280-01

膝關節功能障礙是膝關節遭受創傷后的常見并發癥 [1] 。正常情況下膝關節負重量及運動量最大，由于膝關節外傷術后外固定時間較長，加之該部位解剖結構較復雜，可導致血液淤滯、纖維機化、關節粘連，從而發生膝關節功能障礙，采用傳統的治療方法治療雖能取得一定的臨床效果，但在膝關節功能恢復上的療效并不明顯。本研究在傳統方法基礎上將關節松動術結CPM應用于膝關節術后存在膝關節功能障礙的患者，現報告如下。

1 資料與方法：

1.1 一般資料：

研究對象為2007年8月至2014年2月由骨科手術出院后遺留膝關節功能障礙而入住我科住院治療的120例患者。患者隨機分為治療組和對照組，各60例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組TDP局部照射治療，再以Matland關節松動術治療：每日1次，每次40分鐘，1月為1療程，總療程不超過3個療程，采用Ⅲ-Ⅳ級手法，具體的操作步驟：（1）關節牽引：患者坐位或俯臥位，膝部放松，醫者雙手抓住患肢踝關節沿脛骨長軸牽引分離關節面；（2）向后側滑動：患者仰臥，醫者坐在床邊，用大腿固定患者足，雙手握住脛骨，伸肘，利用體重身體下傾后推脛骨，使脛骨向后移動；（3）髕股關節足側滑動：將髕骨向下推，用力方向與股骨平行；（4）髕股關節內外側滑動：將髕骨向內側或外側滑動；（5）近端脛腓關節前側滑動：患者側臥，膝關節前屈，醫者站在患者身后，一手固定脛骨，一手以掌部按壓腓骨小頭后側，向前外側用力。

1.2.2 治療組TDP局部照射治療及Matland關節松動術同對照組，再以CPM機（我科采用的是JK—D型膝關節康復器，可活動范圍0°～120°）治療，具體操作方法：首先根據患者下肢的長度，調節好連接桿，將患肢置于康復器支架上，上好固定帶，大腿盡量貼于活動架上，將患肢的足和足套套實，與水平線垂直，膝關節與機器夾角要處于同一水平線。然后對膝關節角度活動范圍進行設置，1個來回/1min，每次45min，視患者病情評估結果逐步增加角度，速度不變，以患者能承受為限，直至達到CPM機的最大活動范圍。同時指導兩組病人在其它時間進行主動股四頭肌收縮訓練，休息時抬高患肢促進消腫和緩解疲勞。

1.3 療效判定標準：

以臨床癥狀、體征和患者自我感覺綜合評定治療效果，療效評定分為臨床治愈，顯效，有效，無效。

治愈：治療后局部腫脹、疼痛消失，關節活動恢復正常，關節活動度>120°；

顯效：局部腫痛基本消失，日常活動無妨礙，關節活動度90 ～ 120°；

有效：局部腫脹、疼痛減輕，行走和日常生活輕度受限，關節活動度60 ～ 90°；

無效：局部腫脹疼痛改善不明顯，行走和日常活動明顯受限，關節活動度< 60°。[2]

1.4 統計學處理：

采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，計量數據采用t檢驗，有序分類資料進行Ridit分析，P<0.05表示差異有顯著性差異。

2 結果：

2.1 一般臨床資料：120例隨機分為兩組（每組60例）。其中治療組男性38例，女性22例，年齡35-70歲；對照組男性34例，女性26例，年齡33-71歲。兩組患者年齡、性別、病程無統計學差異，具有可比性（p>0.05）。

2.2 臨床療效評價：采用上述療效判定標準，在1療程結束后開始評估治療效果。治療組臨床治愈26例，顯效22例，有效10例，無效2例。對照組臨床治愈率16例，顯效18例，有效20例，無效6例。兩組資料采用Ridit分析進行統計學比較，計算出值為0.36，P=0.00，兩組療效具有統計學意義（見表1）。

2.3 兩組患者復發率比較：分別對對照組和治療組隨訪9-12個月，平均為11個月，對照組5例復發，治療組3例復發，治療組復發率低于對照組，但未達統計學差異。

3 討論

膝部骨折、韌帶損傷術后導致的膝關節功能障礙多由于習慣性的固定和早期缺乏有效的康復介入引起。一般治療膝關節活動障礙，常采用關節熱療、功能牽引和膝關節被動活動，也能取得一定的療效，但由于膝部關節結構緊密，又由股脛關節、髕股關節、脛腓近端關節等多個關節組成，治療往往缺乏針對性。另外，被動活動的幅度、力度難于掌握，常因疼痛等因素而影響治療的進展，同時也缺乏確定的安全性。Matland關節松動術的治療作用主要有以下幾點：（1）通過關節的力學作用和神經作用達到的生理效應；（2）保持關節周圍組織的伸展性（3）增加本體反饋[3]；根據滑膜關節持續被動關節活動理論[4]研制出的CPM機的等速肌力鍛煉，作用機制主要表現在以下幾方面：（1）增加關節軟骨的營養和代謝。 （2）促進關節周圍組織（軟骨、肌腱、韌帶、滑膜等）的修復愈合。 （3）關節活動促進肢體血液循環，有利于周圍組織的修復并防止粘連；（4）刺激多能間質細胞分化為關節軟骨細胞，并轉化為關節軟骨；（5）由于運動不斷地將刺激上傳到神經中樞，這便抑制了神經信號的上傳，不僅有利于消除腫脹，對減輕疼痛也有一定作用。

采用康復治療方法針對創傷性膝關節功能障礙療效顯著。經多年治療經驗總結，越早介入治療臨床療效越明顯。

參考文獻：

[1] 傅晨，荊鑫，潘曉瑾，等.膝關節周圍骨折并發癥的臨床處理分析.創傷外科雜志，2009.1l（4）：328-330.

[2] 容國安，龍耀斌，綜合康復治療膝關節功能障礙的療效觀察，中華物理醫學與康復雜志 2004 ，1

[3] 卓大宏，主編，中國康復醫學，北京，華夏出版社，1990

[4] 甘泉，淺談膝關節術后CPM的臨床應用[J].科技信息，2008；20；313