經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后的護(hù)理

張麗

摘要：隨著微創(chuàng)技術(shù)在經(jīng)皮腎鏡取石臨床應(yīng)用中的不斷滲入，經(jīng)皮腎鏡取石以其出血少、恢復(fù)快、對(duì)腎臟損傷較小、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)在尿路結(jié)石治療中得到了普遍的應(yīng)用。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的護(hù)理作為經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，其護(hù)理水平的高低以及采取方案的正確與否對(duì)患者的康復(fù)均有極為重要的意義。本文以2009年6月到2011年6月間在本院接受經(jīng)皮腎鏡取石治療的患者的護(hù)理方案為基礎(chǔ)，隨機(jī)選擇41例針對(duì)護(hù)理和效果進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后護(hù)理可有效預(yù)防并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡；取石手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0286-01

經(jīng)皮腎鏡技術(shù)作為腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)中極為重要的組成部分，在與體外沖擊波碎石技術(shù)、輸尿管鏡技術(shù)的有效融合后，對(duì)腎結(jié)石傳統(tǒng)治療方案的打破可以起到極大的推動(dòng)作用。就目前為止，90%以上的腎結(jié)石患者在經(jīng)皮腎鏡技術(shù)、體外沖擊波碎石技術(shù)、輸尿管鏡技術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等急相應(yīng)護(hù)理技術(shù)的綜合運(yùn)用下，已經(jīng)完成了免開(kāi)放性手術(shù)的嘗試，臨床應(yīng)用的效果較為良好。術(shù)后的護(hù)理是腎結(jié)石患者順利進(jìn)行免開(kāi)放性手術(shù)的助力，本文現(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院在2009年6月到2011年6月期間經(jīng)皮腎鏡技術(shù)應(yīng)用術(shù)后的護(hù)理情況展開(kāi)調(diào)查，調(diào)查和分析的過(guò)程及結(jié)果如下。

1 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后樣本的護(hù)理基礎(chǔ)

1.1 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后護(hù)理樣本的選擇

按照護(hù)理的措施選擇隨機(jī)抽取41例病例，其中男女分別為25例、16例。患者的平均年齡在13歲到78歲之間，平均年齡為46.3歲（±12.1），患者出現(xiàn)腎部石塊的表現(xiàn)中單側(cè)為37例，雙側(cè)為4例，其中3例同時(shí)又有輸尿管結(jié)石，8例有鑄型結(jié)石。經(jīng)過(guò)筆者對(duì)此41例患者的病情調(diào)查來(lái)看，患者群體中患有泌尿系統(tǒng)感染者10例，糖尿病者為2例。

1.2 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后患者病情狀況

在使用經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)后，所有患者按照其實(shí)際的情況分別進(jìn)行了全麻和硬膜外麻醉的方案，經(jīng)過(guò)在結(jié)石部分使用膀胱鏡來(lái)實(shí)施逆行置輸尿管后，皮腎通道被建立起來(lái)，碎石工作輸尿管鏡的激光式操作完成，術(shù)后雙J管被留置在患者體內(nèi)。經(jīng)過(guò)手術(shù)7例留有部分碎石外，34例無(wú)任何的碎石殘留。7例殘留中2例依靠2周后所使用的體外震波技術(shù)完成震碎要求，2例則依靠原通道的二期治療得以排除，1例在手術(shù)后一周出現(xiàn)大出血，患腎被切除，最后1例被列入觀察中。在本次的手術(shù)后，患者所出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥達(dá)到5例，其中2例出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，3例被感染。

2 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后護(hù)理的實(shí)施

2.1 術(shù)后心態(tài)的護(hù)理

按照不同患者的心理素質(zhì)、年齡、對(duì)腎結(jié)石的認(rèn)知程度、文化層次的差異性，分別進(jìn)行具有針對(duì)性的術(shù)前相關(guān)知識(shí)宣教，對(duì)于患者所提出的諸多問(wèn)題護(hù)理人員應(yīng)該耐心為之解答，以改變患者對(duì)病情的錯(cuò)誤認(rèn)知，針對(duì)患者及其家屬的心理變化，將經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)的特點(diǎn)，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題等及注意事項(xiàng)向患者家屬言明，以保障患者及家屬積極配合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的護(hù)理，引導(dǎo)患者與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)成功的患者及家屬進(jìn)行手術(shù)效果的交流，以降低患者可能出現(xiàn)的心理負(fù)擔(dān)。

2.2 術(shù)后飲食的護(hù)理

由于部分患者在術(shù)后可能無(wú)法進(jìn)食需要進(jìn)行及時(shí)的口腔護(hù)理，術(shù)后飲食的護(hù)理方面應(yīng)該按照規(guī)律進(jìn)行，比如術(shù)后的第一天食用流質(zhì)食物，叮囑患者少食用甜食和容易導(dǎo)致脹氣的食物，一般選擇含有豐富纖維素的蔬菜、水果、或者軟狀的食物。術(shù)后為保障順利排碎石需要多喝水，每天必須保障2000ML以上的飲水量。

2.3 術(shù)后腎造瘺管和導(dǎo)尿管的護(hù)理

此部分的護(hù)理主要是從規(guī)范化放置角度出發(fā)，為保持導(dǎo)尿的暢通性導(dǎo)尿管必須留出一定長(zhǎng)度，盡量避免出現(xiàn)滑脫和患者因?yàn)榉矶霈F(xiàn)牽拉等狀態(tài)。對(duì)于腎造瘺管的開(kāi)放和關(guān)閉必須在遵照醫(yī)囑的前提下進(jìn)行，更換引流袋同樣也要按照無(wú)菌操作的要求進(jìn)行規(guī)范性操作，以防止出現(xiàn)術(shù)后的感染。在術(shù)后腎造瘺管和導(dǎo)尿管的護(hù)理方面，引流管不能高處出口平面，對(duì)于引流液的形狀、顏色、味道及流出量等同樣需要觀察并記錄，逆行感染也要在日常管理中盡量去從預(yù)防的角度來(lái)進(jìn)行最大化的避免。

2.4 術(shù)后雙J管的護(hù)理

為了最大化的完成引流尿液的需要，術(shù)后需要設(shè)置雙J管，因此必須要求患者在術(shù)后臥床采取側(cè)位，以降低腹內(nèi)壓力。護(hù)理時(shí)必須叮囑患者降低身體的過(guò)度彎曲度，禁止劇烈活動(dòng)，必須定期排尿，以保障膀胱的及時(shí)排空。關(guān)于患者在術(shù)后是否存在腰疼等問(wèn)題必須在護(hù)理中加以觀察，并對(duì)患者的不適情況及時(shí)記錄及向醫(yī)生反饋。此外，針對(duì)醫(yī)生所提出的護(hù)理要求和注意事項(xiàng)，觀察患者是否存在胸悶、呼吸急促、呼吸困難等問(wèn)題，并針對(duì)患者的術(shù)后出現(xiàn)疼痛的位置進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需要及時(shí)向醫(yī)生告知。

3 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后實(shí)施護(hù)理的有效性

經(jīng)過(guò)對(duì)41例患者的護(hù)理效果觀察，在術(shù)后有2例患者在入院后血壓恢復(fù)出現(xiàn)不正常問(wèn)題，2例患者在術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱痕跡，但是體溫并未超過(guò)38.5℃。在遵照經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后護(hù)理的要求的前提下，從調(diào)研結(jié)果來(lái)看，患者對(duì)護(hù)理的滿意度達(dá)到了100%，而術(shù)后護(hù)理過(guò)程中碎石的清除率達(dá)到了95.1%，盡管有5例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的表象，其中2例為發(fā)熱，3例為感染，經(jīng)過(guò)一周的抗炎治療，體溫恢復(fù)了正常。按照此情況來(lái)看，護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者康復(fù)而言，可以有效的預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)患者術(shù)后情況的嚴(yán)密觀察及護(hù)理，對(duì)各類并發(fā)癥癥狀的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理同樣有一定的幫助作用。當(dāng)然，在術(shù)后對(duì)于患者的禁聲、飲食、發(fā)音及復(fù)查等方面的護(hù)理同樣要加強(qiáng)注意，以保障經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的成功率及促進(jìn)患者的早日康復(fù)，在此過(guò)程中，對(duì)患者的用嗓要正確引導(dǎo)，這對(duì)于患者聲帶息肉的再次復(fù)發(fā)問(wèn)題也能從根本上進(jìn)行預(yù)防。

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