檢驗與臨床密切溝通的意義與方法

耿超

摘要：檢驗科的主要任務是為臨床科提供檢驗報告，報告的質量會直接影響臨床治療的效果，要提高質量必須加強與臨床的溝通。本文論述了檢驗與臨床溝通的重要意義與基本方法。

關鍵詞：檢驗；臨床；結合；意義；方法

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0289-01

檢驗醫學是現代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。檢驗科的主要任務是為臨床科提供高質量（準確、可靠、及時）檢驗報告，檢驗質量的高低直接影響臨床的工治療。檢驗科要注重收集臨床科室的反饋意見，而臨床科室也需要檢驗科對結果解釋及進一步了解檢驗項目的臨床意義，在眾多相同意義項目中精選更有價值的項目。所以，雙方的緊密結合溝通是十分必要的，這是促進整體醫學診療水平提高的重要因素之一。要實現有效溝通應做到以下幾個方面。

一、要實施現代化的檢驗管理

近20年來，檢驗醫學有非常迅速的發展，各級醫院檢驗科，在儀器設備的引進和更新上發展很快，即便是基層小醫療單位都有了半自動儀器（生化、血球、尿儀等）；同時在檢驗人才的結構和人員素質上也有極大變化，一些本科畢業生、碩士、博士也充實到實驗室，加上計算機的廣泛應用，不僅在實驗室內聯網，甚至全院各科室都網絡化，檢驗信息可以很快地傳給臨床科，因此作為檢驗科管理者要及時意識到這種現狀和發展。對實驗室實行規范化，科學化管理，建立一個全面的質量管理體系，結合自己科室工作的特點，建立質量控制規定，包括質控措施、檢驗方法、器材、儀器、試劑、質控物和標準品、供應品、操作手冊；標準和校準驗證；室內質控；糾正措施；質控記錄等。其中每一項內容都對其實施的各環節寫出詳細的書面資料，而且要認真執行，并作好記錄，這是保證檢驗質量，進行現代化管理根本措施。

二、要深刻理解與臨床結合的重要意義

檢驗醫學與臨床醫學的關系密不可分，臨床實驗室工作的核心是檢驗質量問題。為此，檢驗科應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協作。（1）ISO15189文件的核心是醫學實驗室全面質量管理體系，強調醫學檢驗的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質控中，要求檢驗人員對所測結果進行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業務，滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養，雖然不是新項目，但很多醫院對其使用并不夠多，其中有對該項目認識理解問題，也有取材等問題。一但醫生發現送檢的膿液培養，回報結果未生長細菌時，醫生則認為檢驗科技術欠佳。實際上很可能是厭氧菌感染而醫生未申請做厭氧培養所致；（2）在醫院的全面質量管理方案中檢驗科負責人參加臨床會診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫師更應主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結果，進行調查核實；（3）檢驗科主動參與協作，過去檢驗科被定位于“輔助科室”。即檢驗科只能向臨床醫生提供所需求的檢驗結果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果，就被認為“越位”，這種片面、消極的，落后時代的偏見應予糾正；（4）學習臨床知識，加強臨床意識。檢驗的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯系。檢驗科除了加強自身建設，還必須加強臨床意識。實驗室的工作應能為臨床科室提供被測項目的臨床資料，比如：根據患者病情和實驗結果，應能為臨床提供如何選擇實驗，進行疾病的確診和療效觀察的信息，如何對檢驗結果進行解釋，幫助臨床醫生正確分析、合理使用檢驗報告，這就要求檢驗人員有一定的臨床知識和臨床實踐經驗，檢驗科應改變現有的知識結構和人才結構，引進醫療系畢業生，或選調臨床醫生到檢驗科工作，設置檢驗醫師崗位，有助于加強臨床意識，才能更好的使實驗室工作與臨床診療工作緊密結合，提高檢驗醫學的整體素質。

三、要提高臨床醫生對檢驗項目深層次的理解

現在，有的臨床醫生對檢驗項目深層次的理解不足，往往是把有相同臨床意義的項目都做檢測。如，欲診斷早期肝纖維化，只檢測透明質酸（HA），Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和層粘連蛋白（LN）或Ⅳ型膠原即可。而不應該把二、三十種診斷肝纖維化的標志物都或大部分進行檢測，這樣會造成時間、人、財、物的浪費。因此，臨床醫生應加強對檢驗醫學的學習和認識，隨時加強溝通，才能互相促進，共同提高。故有必要加強對檢驗醫學的學習，或直接向檢驗人員請教，或去檢驗科進行若干周的見習。請檢驗科負責人，特別是請檢驗醫師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開展檢驗項目的臨床應用 、方法原理和臨床意義、 影響因素、生物學變異、藥物影響、 參考區間等知識，使臨床醫生做到胸中有數。

四、要重視取得醫護及接觸標本有關人員的支持

檢驗結果的質量除了檢驗科應采取的必要保證措施外，還與醫護等人員有直接關系：比如：病人的準備、標本的采集、傳送（院內院外）等。都是分析前的質控內容，這些環節處理不當，就會使標本在未送到實驗室之前，就發生了變異而影響檢測結果的準確度，如，在做血糖、血脂、肌酐清除率測定時，對病人飲食應有所限制，醫生應向病人提出要求。標本采集時病人體位的變化，將直接影響檢測結果。有報道證明 病人在臥位30min與直立后30min取血測膽固醇 可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。其它項目（HDL-C、白蛋白等），也因體位不同而所測結果不同，同一病人在門診常取坐位采血，而病房早晨又常取臥位采血，故兩次的結果一定會出現差異。運動前后所采標本之間也有所差異。轉送標本不及時也影響檢測結果。夏季氣溫高，病房病人尿液標本若不及時送檢會使尿液腐敗。在病房醫生下醫囑后，護士往往先忙于自己的主要工作（配藥、輸液等），而后采血送檢，造成分析前標本的變異。

總之，檢驗醫學與臨床醫學必須緊密結合，互相滲透、溝通，相互學習，才能使以病人為中心的共同目標真正落實，才能更完美的實現檢驗醫學與臨床醫學的共同發展，提高醫療水平，取得更好的社會與經濟效益，為人民的健康做出更大的貢獻。

參考文獻：

[1] 李巖.創刊詞. 中國 檢驗醫學與臨床，2000，1：1.