腹腔鏡膽囊切除術的護理

蔣琴 王應 張雪芹

關鍵詞：腹腔鏡；T管引流；護理體會

【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0291-01

電視腹腔鏡膽囊切除術，是近年來利用先進的電視腹腔鏡，用外科技術治療膽囊疾病的一種新方法，與傳統的膽囊切除術相比，它是一項新技術、新業務，具有生理干擾小、創傷小、痛苦小、并發癥少、康復快等優點。LC的優點：創傷小、痛苦輕、對腹腔內臟干擾少、術后恢復快、住院時間短等。

1 護理診斷

1.1 焦慮 與病情加重，術后并發癥等有關。

1.2 疼痛 與膽囊結石、膽道感染有關。

1.3 體液不足 與禁食、胃腸減壓有關.

1.4 潛在并發癥 膽道出血、肝功障礙、急性胰腺炎等.

1.5 T管引流異常的危險 與T管的脫出、扭曲、堵塞，逆行感染等因素有關。

1.6 護理目標 病人正確意識疾病，積極配合醫護人員，體液、營養及時補充，增強手術耐受力，疼痛緩解，并發癥及時發現并處理，T管引流通暢.

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 做好心理護理 術前及時了解患者的心態，針對不同情況向患者及其家屬介紹手術或LC的優缺點、手術的基本操作步驟，以取得患者及其家屬的理解與合作。

2.1.2 病情觀察 注意生命體征及神志的變化、注意黃疸及腹膜刺激征的變化，準確記錄24小時出入量。

2.1.3 飲食 應囑病人低脂、高糖、高維生素易消化飲食，對病情重的急性腹痛或有惡心嘔吐者，應禁食，注意補液，保證水電解質及酸堿的平衡，防止引起膽囊炎急性發作而影響手術的進行。

2.1.4 體位 囑患者臥床休息，選擇舒適體位，有腹膜炎者取半臥位休息。

2.1.5 積極保肝抗感染治療 遵醫囑使用保肝類及抗生素藥物。

2.1.6 配合做好必要的術前準備及各項檢查，了解有無手術禁忌證。

2.2 術后護理

2.2.1 體位 LC多采取全麻，故術后返回病房先取平臥位，待血壓平穩后改半臥位。6小時后即可起床活動。

2.2.2 觀察要點 注意生命體征、神志、尿量及黃疸的變化，記錄引流的量及性質，觀察切口情況。

2.2.3 飲食 LC對腹腔內臟干擾小，一般術后6小時即可進食。如患者有惡心、嘔吐等不適。可適當延遲進食。

2.2.4 傷口護理 LC在腹部有4個約lcm大小的切口，術后多用邦迪膠布粘貼保護，如無滲血、滲液不需特別處理。

2.2.5 保肝控制感染 遵醫囑繼續使用保肝及抗生素藥物。

2.2.6 并發癥的觀察和護理 注意觀察有無出血、膽漏、腸穿孔、傷口滲液及腹部體征。注意有無高碳酸血癥、酸中毒等。護士應注意觀察患者呼吸，一旦發現異常，應立即報告醫生及時處理。

2.2.7 T管引流的護理 1）妥善固定：術后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應用膠布將其固定于腹壁皮膚，但不可固定于床上，以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。對躁動不安的病人應有專人守護或適當加以約束，避免將T管拔出。2）保持有效引流：平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時應低于腹部切口，以防止膽汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經常予以擠捏，保持引流通暢。3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常成人每日的膽汁分泌量為800-1200ml，醫學教育|網搜集整理呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。術后24小時內引流量約為300-500ml，恢復飲食后可增至每日600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。4）預防感染：嚴格無菌操作。長期帶T管者，應定期沖洗，每周更換無菌引流袋。引流管周圍皮膚每日以75%的酒精消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引起發炎、紅腫。行T管造影后，應立即接好引流管進行引流，以減少造影后反應和繼發感染。5）T管造影：拔管前應造影，如顯示膽道通暢無殘余結石，繼續開放T管引流一天，若有殘余結石則不能拔管，囑病人帶管出院。6）拔管：一般在術后兩周，病人無腹痛、發熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮，膽管造影或膽道鏡證實膽管無狹窄、結石、異物、膽道通暢，夾管試驗無不適時，可考慮拔管。

3 健康教育

3.1 平時宜給予低脂肪飲食，注意個人衛生。

3.2 告知病人結石復發率高，出現腹痛、發熱、黃疸時應及時來院治療。

3.3 T管留置者的家庭護理，應避免舉重或過度活動，防止T管脫出。穿寬松衣物，避免盆浴，敷料濕透應及時更換，引流液應每天同一時間傾倒，記錄量及顏色，T管脫出或無液體流出，及時就醫。

3.4 教育病人家屬配合護理，給病人心理支持，鼓勵病人樹立信心，注意飲食、勞逸結合，情緒穩定。

4 出院指導

出院時應指導患者帶藥的用法及劑量，出院后應少吃辛辣油膩食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主。注意個人衛生，保持皮膚清潔，避免切口受損。加強體育鍛煉，不宜勞累，若出現腹痛等不適及時來院復診。