腎上腺常見腫瘤的MDCT診斷與鑒別診斷

桑圣玉 吳青山

摘要：目的：通過對腎上腺腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)的觀察，探討腎上腺腫瘤的影像診斷價值。方法：對68例經(jīng)證實的腎上腺腫瘤CT圖像進(jìn)行觀察，分析其特征表現(xiàn)。結(jié)果：68例腫瘤中嗜鉻細(xì)胞瘤7例，轉(zhuǎn)移瘤8例，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤2例，髓樣脂肪瘤4例，腺瘤47例。結(jié)論：通過MDCT增強(qiáng)掃描，并結(jié)合臨床，影像科醫(yī)生可對腎上腺腫瘤性質(zhì)做出診斷。

關(guān)鍵詞：腎上腺；CT；腫瘤

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0294-02

1，材料與方法

1.1 一般資歷料 收集我院2010-01-01至2013-12-31日CT診斷發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤，共68例，結(jié)果中經(jīng)手術(shù)治療并有病理學(xué)確診例17例，影像表現(xiàn)典型，并經(jīng)隨訪證實例51例。

1.2 檢查方法 采用西門子64排CT 軸位平掃加增強(qiáng)，經(jīng)肘靜脈高壓團(tuán)注碘海醇100ml，速率3.5-4ml/s，掃描時間動脈期25s，門脈期為60s，延遲期為3min ，其中12例加做9min延遲，重建1mm軸位及冠狀位圖像

2 結(jié)果

2.1 68例患者中7例為雙側(cè)腎上腺占位，占10.3%；

2.2 嗜鉻細(xì)胞瘤7例，均經(jīng)手術(shù)及病理證實，占所有患者的10.2%，均為單側(cè)；CT平掃嗜鉻細(xì)胞瘤密度較高，CT值為36.2～60.3HU，平均值為47.6HU，動脈期70.4～93.5HU，平均83.7HU；門脈期80～1.3.4HU，平均97.3 HU；其中3例腫瘤可見囊變，囊變部分無強(qiáng)化；腫瘤中最小為直徑1.2cm，最大橫斷面為5.4*6.2cm，邊緣分葉；所有嗜鉻細(xì)胞瘤均無明顯惡性征象；

2.3 轉(zhuǎn)移瘤8例，占11.8%，腫塊形態(tài)不規(guī)則，大小不等，最小約1cm，最大約5*7cm，密度不均勻，伴出血及壞死，增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化較明顯，所有8例患者均發(fā)現(xiàn)原發(fā)惡性腫瘤，并隨訪半年至兩年，腫瘤呈不同程度生長增大；

2.4 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤2例，占2.9%，均經(jīng)手術(shù)及病理證實，年齡分別為38歲及52歲，形態(tài)為橢圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，低密度，1例腫塊中見斑點樣鈣化，增強(qiáng)掃描動脈期輕度強(qiáng)化，門脈期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化；

2.5 髓樣脂肪瘤4例，大小3～5cm，為高低混雜密度，4例中均見有低密度脂肪，增強(qiáng)掃描輕組織部分輕度強(qiáng)化，均無出血；

2.6 其余47例均為腺瘤，占69.1%，其中雙側(cè)腺瘤4例，12個腺瘤最大徑大于3cm，其中2個腺瘤內(nèi)囊變，39例腺瘤CT值位于-10～20HU之間，4例CT值小于-10HU，4例CT值大于20HU；增強(qiáng)掃描腺瘤輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化，僅8例為中度強(qiáng)化，其中12增強(qiáng)進(jìn)行9min延遲掃描，下降程度均超過最大增強(qiáng)率50%。所有腺瘤中7例經(jīng)手術(shù)證實，其余影像表現(xiàn)符合腺瘤典型表現(xiàn)，經(jīng)2名具有影像診斷20年以上副主任醫(yī)師讀片，并隨訪。

3 討論

3.1 腎上腺腫瘤中最常見的為腺瘤，發(fā)病率高，大多無明顯臨床癥狀，為偶然發(fā)現(xiàn)，腺瘤為分皮質(zhì)醇腺瘤（Cushing）及醛固酮腺瘤（Conn），Conn腺瘤含豐富的類脂質(zhì)，在CT及MRI中易被檢出，腫瘤較小，平均直徑約1～2cm，從而易做出診斷，Cushing腺瘤以顆粒細(xì)胞為主，含脂較少，細(xì)胞排列成小網(wǎng)狀或束狀，較致密，腫瘤較大，平均直徑3～5cm。國內(nèi)有學(xué)者對腎上腺腺瘤的T-D曲線進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)A型快速上升，快速下降型；C型緩慢上升，快速下降型為腎上腺腺瘤的特征表現(xiàn)，其敏感度為93%，特異度為80%，準(zhǔn)確性為87%；如若除去髓樣脂肪瘤，敏感度為93%，特異度為90%，準(zhǔn)確性為92%。將7min廓清率用于對腺瘤的診斷，敏感度為84%，特異度為77%，準(zhǔn)確性為81%[1]?？梢娔I上腺動態(tài)增強(qiáng)對腎上腺腺瘤的診斷具有明顯的價值，它也是國外學(xué)者最為推崇的檢查手段[2]。

3.2 嗜鉻細(xì)胞瘤稱為三個10%腫瘤（10%雙側(cè)，10%惡性，10%腎上腺髓質(zhì)外），陣發(fā)性高血壓為其主要臨床表現(xiàn)，為預(yù)防術(shù)中刺激而發(fā)生的意外，其影像學(xué)診斷就顯得尤為重要。一般腫瘤較大，直徑5～15cm，有完整包膜，血供豐富，實質(zhì)部分通常為軟組織密度，CT值較腺瘤為高，較小的腫瘤密度一般較均勻，腫瘤體積越大，密度越不均勻，鈣化、囊變、出血和壞死均較常見。其囊變一般呈圓形，境界清楚，對診斷具有提示作用。由于嗜鉻細(xì)胞瘤含有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，增強(qiáng)掃描早期即明顯強(qiáng)化，且持續(xù)時間長。動脈早期呈中等程度以上強(qiáng)化，強(qiáng)化多不均勻，門脈期實質(zhì)部分強(qiáng)化較動脈期明顯，強(qiáng)化面積增大，強(qiáng)化趨于均勻，多數(shù)呈快進(jìn)慢出。[3]

3.3 髓樣脂肪瘤通常無明顯癥狀，其病理結(jié)構(gòu)為脂肪細(xì)胞和骨髓細(xì)胞，按成分比例不同可見有不同的影像學(xué)表現(xiàn)；其大片成熟脂肪細(xì)胞與腺瘤的細(xì)胞內(nèi)脂類物質(zhì)表現(xiàn)不同，在CT上較容易發(fā)現(xiàn)，CT值較低，-120～12HU不等，為診斷髓樣脂肪瘤的特征表現(xiàn)。Rao[4]等將髓樣脂肪瘤分為四型⑴單純腎上腺髓樣脂肪瘤，最多見，CT表現(xiàn)為脂肪成分豐富，本組病例均為此型。⑵伴有出血的髓樣脂肪瘤，除含有豐富的脂肪外，因為體積較大，常見出血。⑶腎上腺外髓樣脂肪瘤，腫瘤多位于腹膜后。⑷伴有腎上腺其它改變的腎樣脂肪瘤，體積小，含脂少，鈣化相對多見。

3.4 節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤較少見，節(jié)細(xì)胞瘤起源于交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，由成熟的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，雪旺細(xì)胞及神經(jīng)纖維構(gòu)成，通常起源于脊柱的交感神經(jīng)鏈，常見于小兒和年輕人，常發(fā)生于縱隔及腹膜后，約20%位于腎上腺。本病進(jìn)展緩慢，臨床癥狀不明顯，當(dāng)腫瘤較大時產(chǎn)生壓迫癥狀。其特點為腫瘤含有大量的粘液基質(zhì)，質(zhì)地柔軟，生長受周圍臟器限制，而形態(tài)不規(guī)則，常見偽足，腫瘤密度均勻，無囊變壞死，其密度低于肝臟，常與腎臟類似，由于腫瘤為乏血供腫瘤，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為早期輕度強(qiáng)化，延遲進(jìn)一步強(qiáng)化，持續(xù)時間長，但與背景強(qiáng)化的血管及臟器相比，肉眼所見腫瘤的密度更低，易與誤認(rèn)為是囊性病變。[5]

小結(jié) 腎上腺腫瘤除腺瘤及轉(zhuǎn)移較為常見外，其余各種腫瘤均較為少見，但大部分腫瘤具備其自身特點，影像科醫(yī)生熟悉這些特點后可對大部分疾病例做出明確診斷，特別是對嗜鉻細(xì)胞瘤需在術(shù)前做出診斷或給出相關(guān)提示。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王夕富，白人駒，王嵩，等. 腎上腺腺瘤和非腺瘤的動態(tài)增強(qiáng)CT檢查[J].臨床放射學(xué)雜志，2005，24（9）：796-800

[2] Korobkin M，Brodeur FJ，F(xiàn)rancis IR，et al . Delayed enhanced CT for differentiation of benign form malignant adrenal masses . Radiology，1996，200：737

[3] 周建軍，曾蒙蘇，嚴(yán)福華，等. 多發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤的CT診斷價值[J]. 放射學(xué)實踐，2008，23（12）：1321

[4] Rai P， Kenney PJ， Wagner BJ， et al. Imaging and pathologic features of myelolipoma[J]. Radiographics ，1997，17（6）：1373-1385

[5] 許守利，馬永華，孫曉峰 腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的CT、MRI表現(xiàn)及病理學(xué)基礎(chǔ)[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（4）：290-293