骨折后功能鍛煉越早越好？

朱玉連

問：骨折之后怎么才能盡快康復(fù)，要盡早做功能鍛煉嗎？

答：骨折后的功能鍛煉非常重要，保守治療和手術(shù)后的病人應(yīng)該進(jìn)行早期功能鍛煉，這樣能促進(jìn)骨折愈合，縮短骨折愈合時間，防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮等。

骨折復(fù)位固定術(shù)后的康復(fù)一般分為3期進(jìn)行：

骨折早期（傷后1-2周內(nèi)）傷肢較腫脹疼痛，主要鍛煉方法是肌肉舒張、收縮活動，原則上除骨折部上下關(guān)節(jié)暫不活動外，身體其他關(guān)節(jié)都應(yīng)適當(dāng)活動。

骨折中期（2周后）傷肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，應(yīng)繼續(xù)肌肉的舒縮活動，同時逐步活動骨折上下關(guān)節(jié)，動作應(yīng)緩慢，活動范圍由小到大，逐步加大活動力量和范圍，要特別注意的是關(guān)節(jié)活動不能太劇烈，同時應(yīng)詢問醫(yī)生哪些活動不能做。

骨折后期（骨折愈合后）主要是加強傷肢各關(guān)節(jié)的主動活動鍛煉，使關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正常的活動范圍。對活動受限的關(guān)節(jié)要特別加強鍛煉。

符合下列條件者，可以進(jìn)行康復(fù)治療：

1.單純性四肢骨折，固定良好，術(shù)后1-2天。

2.復(fù)雜性骨折經(jīng)過手術(shù)治療，傷口初步愈合，病情穩(wěn)定1-2天后?；蛐琚蚱谑中g(shù)，但近期在等待手術(shù)期間需康復(fù)治療。

3.單純外固定治療的無移位骨折，或行單臂外固定支架者，外固定后1-2天。

4.合并有內(nèi)臟損傷經(jīng)治療病情已穩(wěn)定。

5.骨折恢復(fù)期生命體征平穩(wěn)，但內(nèi)/外固定不穩(wěn)定，或骨折愈合不良，可以在康復(fù)專業(yè)人員的直接參與下進(jìn)行有利于骨折愈合的康復(fù)治療。

骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練方法：

運動療法：用枕頭或懸?guī)Ц呤軅闹w，以減輕肢體腫脹；盡早進(jìn)行被固定關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和增強其周圍肌肌力，以防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮；同時應(yīng)顧及鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和主要肌肉群的肌力強化訓(xùn)練；增加手指的主動活動。改善手動作的靈活性和協(xié)調(diào)性；傷員應(yīng)及早主動在床上活動、坐起及簡單的轉(zhuǎn)移活動和離床活動；可以在不負(fù)重的情況下，使用助行器或雙側(cè)腋拐步行。不負(fù)重的步行練習(xí)并不會影響骨折的愈合。

嚴(yán)重多發(fā)性骨折、胸廓骨折、長期臥床患者還需進(jìn)行全身耐力訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練。

理療：早期酌情選用直流電療法、熱敷、蠟療、紅外線、電光浴、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、短波療法或超短波療法（有金屬內(nèi)固定禁用）、電磁波治療（有金屬內(nèi)固定禁用）等，以促進(jìn)血腫吸收，消除腫脹和減輕疼痛。中后期選用神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激、干擾電療法、肌電生物反饋療法等，以改善肌肉營養(yǎng)狀態(tài)，延緩肌萎縮。

水療：有條件在骨折愈合后可進(jìn)行水中運動治療，如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練+平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。

對骨折傷員、家屬及周圍的照護(hù)人群還需進(jìn)行疾病教育和心理輔助治療，改善心理狀態(tài)。