持續性枕后位的產程特點及分娩結局

張粉葉 聶菊英

摘要：目的:探討持續性枕后位產程在產婦分娩過程的特點及對于分娩結局產生的影響。 方法:對我院分娩的256例患者相關資料進行分析，根據患者枕位情況分為兩組， 分析兩組產婦分娩是產程因素及其新生兒結局。結果:枕后位組產程患者產程異常率幾乎達到100%，其中胎頭下降延緩率最高（64.8%），高于枕前位組（P＜0.05）；枕后位組107例宮素靜滴，35例自然分娩，20例產鉗助產，71例產婦難產行剖宮產，剖宮產率達55.46%。20例產后出血，均高于對照組（P＜0.05）。結論:持續性枕后位在臨床比較常見，對于這種疾病應該盡早發現，并選擇合適分娩方式，提高新生兒存活率。

關鍵詞：持續性枕后位；產程；臨床特點；分娩結局【中圖分類號】R714.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0029-01

持續性枕后位是臨床上常見的產科疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，其發病率大約控制在6%-41%。患者發病時主要是由于產婦產后胎頭以枕后位銜接，經過比較充分的試產后，新生兒胎頭枕部仍處于母體胎盤的后方，并且不能向前轉動，從而造成產婦分娩困難[1]。為了探討持續性枕后位產程在產婦分娩過重的特點及對于分娩結局產生的影響。對2011年l月至2013年10月在我院分娩256例患者相關資料綜合分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：對來我院進行分娩的256例患者資料進行分析，將患者分為枕前位組和枕后位組， 每組有患者128例，調研中，患者均為女性，其年齡在19-34歲，平均年齡為29.5 1.5歲。患者入院后，對患者進行常規檢查，臨產初期對胎心等進行動態監控，患者并沒有妊娠合并癥及并發癥。兩組產婦年齡、分娩時間等差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法：觀察兩組產婦分娩方式、產后出血等情況，并分析產婦產程的臨床特點及其異常情況。診斷標準：①產程異常：對于活躍期產婦≥8小時，對于潛伏期產婦產程時間≥16小時，產程延長：第二產程≥2小時，胎頭下降≤lcm/小時；②產后出血：產婦分娩后24小時內出血量≥500ml。

1.3統計學處理方法：實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2結果

本次調研中，枕后位組產程患者產程異常率幾乎達到100%，其中胎頭下降延緩率最高（64.8%），高于枕前位組（P＜0.05），見表1。

表1產程異常情況比較（n(%)）

組別 例數 潛伏期

延長 活躍期

延長 宮口擴

張延緩 胎頭下

降延緩 第二產

程延長枕前位組 128 3 4 5 2 2枕后位組 128 19 15 28 83 6 x2/ 5.11 6.65 3.84 5.12 4.67P值 / ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 本次調研中，枕后位組107例宮素靜滴，35例自然分娩，20例產鉗助產，71例產婦難產行剖宮產，20例產后出血，均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2兩組分娩結局比較

組別 例數 縮宮素

靜滴 自然

分娩 產鉗

助產 剖宮產 軟產道

裂傷 產后

出血枕前位組 128 72 103 4 15 6 7枕后位組 128 107 35 20 71 23 20 x2/ 5.78 5.13 4.67 4.16 3.23 2.11P值 / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.053討論

持續性枕后位是臨床上常見的產科疾病，這種疾病發病率不同,研究結果不同。其主要原因在于患者確診為枕后位的時間早晚不同，且沒有統一的標準。產婦在分娩過程中，新生兒胎頭以枕后位銜接，造成新生兒難以旋轉135?，使得產婦難以自然分娩。因此，臨床上研究持續枕后位枕后特點及其對分娩結局的影響顯得至關重要。 目前，臨床上對于續枕后位枕影響因素較多，主要原因有：產力、產道、胎兒共同作用結果。如果產婦骨盆正常，但是胎兒偏大，造成頭盆不稱時，將會阻礙則可妨礙胎頭的旋轉，造成官縮乏力。而對于持續性枕后位患者而言，由于胎兒俯屈不良，從而造成胎頭在產道時的徑線增大，增加了自然分娩的阻力，從而會延長產程，尤其活躍期后產程產婦而言更加不利于胎頭下降，使得難產率增加。由于產婦產程的延長，使得產婦體力消耗過大從而引起官縮乏力，給分娩結局帶來很大影響。本次調研中，枕后位組產程患者產程異常率幾乎達到100%，其中胎頭下降延緩率最高（64.8%），高于枕前位組（P＜0.05），這個結果和區煦東等人[2]相關研究成果類似。

隨著持續性枕后位枕的延長會造成產婦產程的延長，從而造成胎兒盆底壓力時間增加，使得新生兒缺氧概率增大，嚴重新生兒將造成缺氧，窒息等，甚至發生顱內出血。此外，由于產程的不斷延長，產婦在選擇剖宮產時會造成子宮下段出現水腫等，再加上胎頭位置偏低，使得產婦手術時容易出現切口裂傷、會陰裂傷等，使得產婦分娩后產后出血率不斷增加，這些都為分娩結局帶來很多危險因素。本次調研中，枕后位組107例宮素靜滴，35例自然分娩，20例產鉗助產，71例產婦難產行剖宮產，20例產后出血，均低于對照組（P＜0.05），這個結果和王緒紅等人[3]研究結果相同。對于持續性枕后位醫學界缺乏理想的根治方法，在進行處理時更多是對產婦進行早期診斷，及時處理，盡可能防止產婦產程延長。此外，對于處于活躍期的產婦，其發生持續性枕后位枕時會出現很多不良癥狀，如：屏氣用力等。在對產婦進行診治時則不能通過單一指標進行診斷，而應聯合腹部檢查、肛查等進行綜合分析。對于第一產產程漏診產婦，進入第二產程時應該根據患者等選擇合適的分娩方式，提高新生兒存活率。因此，對于持續性枕后位加強認識，了解產程異常情況及其特點能夠降低產婦分娩后的并發癥。

綜上所述，持續性枕后位發病率較高，分娩過程中并發癥較多，對于這種疾病應該早期發現，并根據患者情況選擇最佳的分娩方式，降低母嬰并發癥發生率。

參考文獻

[1]何林霞,徐山紅.持續性枕后位的產程特點及分娩結局[J].數理醫藥學雜志,2013,20(5):692-694．

［2］區煦東,陳小兵等.產程中改變產婦體位矯正胎方位的探討[J].中華婦產科雜志,2012,32(6):329-332.

［3］王緒紅,汪永英.胎頭高直后位的產程特點與分娩方式的探討[J].現代醫藥衛生,2011,17（3）：250.小兒便秘60例臨床治療