小兒便秘60例臨床治療

姜英紅

摘要：目的: 探討小兒便秘的病因、治療及預后。方法:對2012年1月-2013年10月收治的60例小兒便秘的臨床資料回顧性分析。結果：60例便秘患兒中顯效43例（71.6%），有效13例（21.6%），無效4例（6.8%），有效率為93.3%。結論：首先應針對病因進行治療，調整飲食，建立正常的排便習慣，功能性便秘根據個體情況選取不同的治療方案。

關鍵詞：小兒便秘；原因；預后【中圖分類號】R725.7【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0030-01

便秘是小兒常見癥狀之一,糞便在腸內停留時間過久，致大便硬結，大便次數減少，排便困難，而引起便秘及大便停滯[1]。便秘是一種癥狀，診斷并不困難，關鍵是設法弄清病因，以便有針對性進行治療。對60例小兒便秘患者臨床治療報告分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:選取2012年1月-2013年10月收治的60例小兒便秘患兒，男35例，女25例，年齡6個月～11歲，平均5歲。大便性狀干硬，呈棒狀或球狀，有排便困難。大便次時間最少隔1～10天沒有排大便。病史2個月～6個月。腹部查體：臍周、左下腹觸痛，可觸及條索狀包塊。排便時痛苦感25例，有間斷性腹痛不適感18例，有排便困難13例、食欲不振12例，腹脹10例，排便后腹痛消失。

1.2治療

1.2.1單純性便秘:嬰兒牛奶喂養者應將蔗糖增至5~8 g/d1；較大兒童要多吃蔬菜等含纖維素豐富的食物，每天養成排便習慣，常可自行恢復。必要時可用開塞露灌腸或服用緩瀉劑。兒童開塞露每個10ml。緩瀉劑嬰幼兒可用鎂乳(氫氧化鎂合劑)口服，為高滲性緩瀉劑，每次0.5～1 ml/kg，較大兒童可用酚酞(果導)，每次3 mg/kg，睡前服用。液體石蠟為糞便軟化劑，每次用量 0.5 ml/kg，睡前服用，因可引起吸入性脂性肺炎，嬰兒禁忌使用，較大兒童也忌強迫灌藥。有些中藥具有較好的緩瀉作用，適用于較大兒童，如麻仁滋脾丸，每日1～2次，每次1/4～1/2丸。

1.2.2慢性便秘:清腸:目的是將直腸、乙狀結腸中結存的糞便全部清除，一般可用開塞露，用后未清除盡時，半小時至1小時后再灌1次，必要時12小時還可再重復1次。也可用甘油5~15ml加等量水灌腸，或用生理鹽水灌腸，忌用清水、低滲液或肥皂水灌腸。用生理鹽水灌腸時，鹽水溫度不宜以體溫為準，應與室溫接近，才具有刺激作用，其液量小于6個月約為50 ml，6個月～1歲100ml，1~3歲200ml， 3～7歲300~400ml，>7歲400～800ml。

1.2.2維持治療:目的是使病兒及時排出糞便，防止其重新積存，主要采取以下措施：多食含纖維素豐富的食物，如蔬菜、水果、粗糧，白薯等。豆莢尚具有緩瀉作用。以瓊脂制成的果凍，不被腸吸收，可增加糞便含水量。果汁、含糖飲料可減少食欲，反使糞量減少，不利于促進排便。必要時可服用藥用纖維素，如菲比麩(每包3.5 g)，兒童每次 1/3~1/2包，每日2次，加入食物或飲料中一起服用。尚有甲基纖維素，成人劑量每天5g，必要時可漸增至20g，分次于就餐時服用，兒童酌減。慢性便秘宜較長時間應用緩瀉藥，如液體石蠟，劑量1.5~3ml/(kg?d)，分2次早晨及睡前服用。液體石蠟中加些果汁，冷藏后服，可使小兒易于接受，以達每天排便1~3次為宜，否則可漸加劑量，直至達此效果，然后繼續維持此治療 8周或半年，使病兒結腸恢復功能[2]。當病兒恢復較靈敏的排便感后，可逐漸將藥物減量，乃至停藥。服液體石蠟病人常可引起肛門漏油、污染衣褲現象，如漏油染有糞色，說明又有糞便嵌塞，應設法清除之；如漏油較清，常說明劑量過多，需適當減量。嬰兒禁忌用液體石蠟，可采用鎂乳治療，劑量同液體石蠟。乳果糖是牛乳糖和果糖組成的雙糖，在小腸內不被水解吸收，其滲透作用可增加腸內容物的水分，乳果糖到達結腸被細菌發酵、產酸，兩者均可刺激結腸蠕動，故本藥為一種緩瀉劑。60％乳果糖制劑劑量為每次 0.5 m1/kg，每日2~3次。厭氧菌制劑如培菲康、麗珠腸樂、媽咪愛等有助于腸內容物發酵，可增加糞量。胃腸動力藥如普瑞博思，有時可引起腸絞痛及QT間期延長，不宜用于治療兒童慢性便秘。

1.2.3訓練排便習慣:糞便在結腸內停留時間越長，水分繼續被腸道吸收，使糞便更干燥，因此訓練并養成定時排便習慣很重要。由于胃-結腸反射可促進結腸蠕動，排便時間最好安排在飯后，每日1~2次，每次5～ 10分鐘。維持治療期間如又出現便秘，宜及時用開塞露通便，也在飯后進行。

2結果

60例便秘患兒中顯效43例（71.6%），有效13例（21.6%），無效4例（6.8%），有效率為93.3%。

3討論

小兒便秘主要病因飲食不足、食物成分不適宜，常因母乳不足或嘔吐引起入量不足或過量高蛋白飲食，喂養牛奶等均可引起便秘。年長兒進食過少或粗纖維和水分不足也可造成便秘。營養不良，全身衰弱，長期臥床病人可使腸壁松弛，影響協助排便的膈肌、腹肌、提肛肌的收縮，使排便動力缺乏，而產生便秘。胃腸道運動緩慢，可使食物通過胃腸道的時間增長，也可引起便秘。在腸炎、痢疾等疾病恢復期，腸黏膜應激性常消失，所以在腹瀉之后，可有一段時間便秘[2]。小兒環境和生活習慣的突然改變，強烈的精神刺激等都可以引起程度不一的短時間內便秘。

當食物經胃、小腸消化吸收后，將殘渣送至結腸內形成糞便，由結腸的節段性蠕動及推移性蠕動將腸內容物送到乙狀結腸、直腸，直腸黏膜受糞便充盈擴張的機械性刺激，產生感覺沖動，經盆腔神經、腰骶脊髓傳入大腦皮質，又經傳出沖動使直腸收縮，肛門括約肌松弛、腹肌膈肌收縮而使糞便從肛門排出。上述排便反射過程的任一環節有障礙時，均可發生便秘。新生兒24h無大便時，應引起重視。要觀察有無嘔吐、腹脹及全身一般情況，有無先天性腸道畸形，爭取早診斷早手術治療。凡疾病引起便秘者，應治療原發病解除誘因。對頑固性便秘應采取藥物治療，可用直腸塞劑，如開塞露、甘油塞劑或肥皂條，利用刺激作用而通便。或服用液體石蠟油、甘油、硫酸鎂等。嚴重便秘經上述方法無效者，按醫囑給予灌腸。

參考文獻

[1]王維林.小兒排便障礙性疾病的診斷與治療.北京：人民衛生出版社，2002，77-91.

[2]祝平照,李頌宜.微生態制劑在小兒胃腸功能障礙防治中的應用.醫學臨床研究,2005,1.50