例腰椎間盤突出癥臨床治療體會

林勇

摘要：目的:腰椎間盤突出癥的方法及療效。方法：探討50例腰椎間盤突出癥的臨床治療方法及效果資料進行分析。結果：經治療治療效果優18例，良20例，復發4例，手術治療患者恢復良好日常活動均無腰腿痛。結論：腰椎間盤突出癥以非手術治療為治療基礎，大部分患者經系統的非手術治療，可獲緩解或治愈。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥; 盆腔牽引；手法復位療法【中圖分類號】R681.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0031-01

腰椎間盤突出癥是指由于各種原因導致腰椎間盤纖維環破裂，髓核組織從破裂口突出，刺激或壓迫神經根及馬尾神經而產生腰腿竄痛，即腰痛伴根性坐骨神經痛等癥狀者為腰椎間盤突出癥。對于腰椎間盤突出癥的治療，是使患者盡快的恢復工作和生活，避免不必要的手術[1]。選取臨床2012年6月～2013年12月收治的腰椎間盤突出癥患者臨床治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料: 本組收治的50例腰椎間盤突出癥患者，其中男30例，女20例，年齡23～74歲，平均42歲。病程7天～10年，平均4年。其中L3～L4共9例,L4～L5共28例, L5～S1共13例。

1.2方法

1.2.1西藥治療: 秋水仙堿，先用1毫克秋水仙堿靜脈注射，隨之用片劑口服，常用劑量為每日0．6～1．2毫克，服藥時間3周～3個月。10％葡萄糖500毫升，氟美松10毫克，復方丹參注射液10毫升，靜滴(每分鐘60滴)，每日1次，20％甘露醇250毫升，靜滴(每分鐘150滴)，每日2次。另外還可配合吲哚拉新、安絡疼、氟唑沙宗，雙氯滅痛，地巴唑，維生素等藥物內服。

1.2.2盆腔牽引:可使椎間隙增寬，減少椎間盤內壓，從而減輕對神經根的刺激和壓迫。病人仰臥，佩戴胸背及骨盆帶，反向水平牽引。

1.2.3手法復位療法:基本手法有后伸、過屈和扭轉三個動作。臨床手法復位多采用坐位旋轉復位法。

1.2.4手術治療:后路突出間盤摘除術，根據椎間盤突出的類型及有無椎管狹窄，可選用開窗或擴大開窗間盤摘除術，半椎板或全椎板間盤摘除術。對絕大多數的間盤突出患者，采用開窗或擴大開窗即可完成間盤摘除術；只有少數中央型大塊突出或同時伴椎管狹窄、側隱窩狹窄者，需做半椎板或全椎板切除。前路椎間盤摘除術多經腹膜外進行，其優點在于可充分暴露間盤前緣及側方，切除徹底。且可同時行椎間植骨融合，不影響脊柱穩定性。但對游離型間盤不能摘除，對神經根粘連及側隱窩狹窄不能解決且對腹腔臟器功能有干擾，故應用不如后路廣泛。經皮穿刺髓核摘除術是近年出現的新技術，它是利用經皮穿刺途徑插入間盤鏡，在監視器直視下摘除髓核，或用激光將髓核氣化。該方法優點是手術創傷微小，術后恢復快。但其設備較昂貴，手術適應證也有限，目前尚未普及。

2結果

經治療治療效果優18例，良20例，復發4例，手術治療患者恢復良好日常活動均無腰腿痛。

3討論

引起臨床癥狀的腰椎間盤突出癥在各年齡組都可出現，而又以35～45歲的成人高發。雖然吸煙是造成椎間盤退變和突出的危險因素，但職業的高危因素也應重視，如需久坐的工作和機動車駕駛員。坐骨神經痛，以疼痛沿下肢的皮節放射為特點，是最常見的表現，發生率為40％。大約50％的患者在發病一個月內緩解，而在6個月內恢復正常的在96％。椎間盤退行性變是基本因素，由于隨著年齡的增長以及不斷遭受擠壓，牽引和扭轉等外力作用，使椎間盤逐漸發生退化，髓核含水量逐漸減少，而失去彈性，繼之使椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，或產生裂隙，這是造成腰椎間盤突出的內因[2]。腰部急慢性損傷，特別是彎腰負荷時，髓核向后移動，后方纖維環尤其在沒有后縱韌帶支持的纖維環后外側受到強大擠壓而破裂。少數患者腰部著涼后，引起肌肉張力增高，導致椎間盤內壓升高，而促使已有退行性變的椎間盤突出。而外傷及風寒濕邪是導致椎間盤突出的外因。椎間盤突出癥之所以易于發生在腰部，是由于腰椎的負重量及活動度較胸椎為大，尤以腰4～5及腰5～骶1之間，是全身應力的中點，負重及活動度更大，故最易引起腰椎間盤突出癥。突向椎管內的髓核或纖維環裂片，若未壓迫神經根時，只有后縱韌帶受刺激，而以腰痛為主。若突破后縱韌帶而壓迫神經根時，則以腿痛為主。

大約10％的腰椎間盤突出征的患者最終需要手術治療。對于下列情況，應采取手術治療：如嚴重的坐骨神經痛病造成功能障礙，牽拉試驗陽性；癥狀持續不緩解超過一個月，臨床檢查和影像學表現均證實存在同一部位的神經壓迫。絕對臥床兩天，再進行適當的物理治療，常會在2～3周內明顯緩解病人的癥狀。常規可應用止痛藥和非激素類藥物。對于明確的椎間盤突出的病人，不能進行脊柱指壓治療法。雖然硬膜外注射皮質激素的作用機理至今不清，但它對于迅速緩解急性坐骨神經痛有較好的療效。大約10％的腰椎間盤突出征的患者最終需要手術治療。對于下列情況，應采取手術治療：如嚴重的坐骨神經痛病造成功能障礙，牽拉試驗陽性；癥狀持續不緩解超過一個月，臨床檢查和影像學表現均證實存在同一部位的神經壓迫。對于常規的椎間盤切除術，其有效率為85％，能使95％的病人重返工作崗位[3]。椎間盤鏡下切除術，可以減少剝離，并有較高的成功率。該手術僅需摘除突出的椎間盤或其游離的部分。手術的風險包括硬膜撕裂，節段定位不準，出血，感染和神經損傷。

參考文獻

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等，實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫出版社，2008:1708-1711.

[2]張朝躍， 李小如， 彭耀慶，等.椎間盤鏡髓核摘除術[M].長沙：湖南科學技術出版社，200:64-66.

[3]彭昊,劉世清,陶海鷹,等.脊柱后路顯微椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥.2004,12(7):498-500.