淺析糖尿病下肢缺血外科治療方法的選擇

張余

摘要：糖尿病已經成為近年來的高發病，并且涉及的人群范圍越來越廣，患糖尿病的人群還逐漸呈現出年輕化的趨勢。尤其是糖尿病所引發的一些并發癥，對人類的身體健康造成了極大的威脅。糖尿病下肢缺血就是患者常見的癥狀之一，本研究就糖尿病下肢缺血的治療方法進行探討，并提出一些糖尿病患者應該注意的事項。

關鍵詞：糖尿病；下肢缺血；外科治療方法【中圖分類號】R658【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0048-01

前言：近幾年，我國人民整體的生活水平得到了很大的提高，但是各種病的侵擾卻是越來越嚴重，尤其是糖尿病的高發性及年輕化趨勢讓越來越多的人感到擔憂。其中，糖尿病下肢缺血的癥狀是困擾患者的一大重要原因，下肢缺血同時還是導致糖尿病患者殘疾或者死亡的主要因素。究其原因還是糖尿病患者動脈粥樣硬化從而導致下肢動脈狹窄或閉塞進而出現肢體遠端缺血。因此，為了根治治療糖尿病的下肢缺血的癥狀，人們正在積尋找相應的治療方法，并已初見成效。

1糖尿病下肢缺血的主要表現

糖尿病下肢缺血的早期癥狀主要表現在足部麻木、皮膚發涼,并且只有在活動之后才有疼痛的感覺，咋額在醫學上被稱為間歇性跛行；下肢缺血的中期癥狀又叫做代償期，主要表現在足部出現靜息痛；晚期的下肢缺血癥狀主要是組織損傷，組織損傷中常說的是足部潰瘍以及足部部分組織壞疽，嚴重的還會發生潰瘍伴感染和壞疽且伴有感染。與一般的動脈硬化不同，糖尿病患者的動脈硬化具有發病年齡小、無性別差異、多個節段發生病變、病變發生在更遠端的特點。糖尿病患者一旦出現下肢缺血的癥狀其后果是很不好的，一般其結局不外乎潰瘍、截肢或死亡。對于任何病情來說，其早期治療都對后期結果有著很大的影響，所以，糖尿病下肢缺血患者一定要做好早期的治療，并要具有早期治療的意識。

2治療糖尿病下肢缺血的外科治療方法

經過多年的研究，人們在糖尿病下肢缺血的外科治療方法研究上已經有了一定的成果，目前，常用于臨床使用的有三種方法：

2.1治療方式之一-下肢動脈旁路移植術：下肢動脈旁路移植的主要手術方式有：股動脈-腘動脈人工血管旁路移植+小腿動脈自體血管旁路移植術；腘動脈-小腿動脈自體血管旁路移植術；髂動脈支架+股動脈-腘動脈人工血管旁路移植+小腿動脈自體血管旁路移植術；股動脈-小腿動脈自體血管旁路移植術；腘動脈-小腿動脈-足背動脈自體血管旁路移植術；股動脈-脛腓干人工血管旁路移植術；腘動脈-足背動脈自體血管旁路移植術；股動脈-腘動脈人工血管切開取栓+單支小腿動脈自體血管旁路移植術；股動脈-單支小腿動脈人工血管旁路移植術；腘動脈-單支小腿動脈人工血管旁路移植術；股動脈切開取栓+腘動脈-小腿動脈自體血管旁路移植術；股動脈-脛后動脈-足背動脈大隱靜脈原位旁路移植術。利用這種方式進行治療的特點是它對患者的身體創傷比較大，并且對患者的身體素質要求是比較高的。

2.2治療方式之二-下肢動脈腔內介入治療：血管內介入的技術特點是微創、安全、有效，所以，近年來已廣泛應用于糖尿病足大血管重建的治療。對于早期的介入治療，通常采用普通球囊和高壓力，短時間的擴張方法治療下肢血管病變，近、遠期療效均較差。然而，最近幾年，由于介入技術的進步，介入器械以及手術操作的方式不斷改進，尤其是在下肢專用小直徑、長球囊、長支架的產生上，這種技術減小了對血管內皮的損傷，從而提高了手術成功率。

2.3治療方式之三--自體干細胞移植：自體外周血干細胞移植不同于骨髓干細胞移植，二者相比來說自體干細胞移植具有采集的干細胞數量多、無多部位骨髓穿刺抽髓的痛苦的優點,并且患者也比較容易接受,對于高齡、合并癥多或不愿抽髓的患者特備適合。不過正是自體干細胞移植優點的存在，也導致了該項治療方案的費用較高，并且該項治療方式有可能導致血液高凝，并有血栓形成的危險。目前人們又研究出了自體外周血干細胞和骨髓干細胞聯合移植的治療方法，這中方法有效的解決了有些患者單獨采用一種方法取得的干細胞數量不足的問題。相信隨著醫學基礎與臨床研究的不斷深入,在不久的將來, 采用其他來源的干細胞移植，如，臍帶血干細胞移植、胎肝細胞移植以及干/祖細胞的基因修飾、細胞因子的聯合運用等多種治療手段都會被研究并應用于糖尿病下肢缺血的臨床治療中，干細胞移植治療缺血性疾病定會顯示出更加美好的應用前景。

3糖尿病患者應該注意的事項

隨著我國人們生活水平的不斷提高,糖尿病的發病率在快速增長，糖尿病是一種慢性、進行性的累及血管、神經、肌腱、骨骼的病變, 由于糖尿病患者呈現出的越來愈年輕化趨勢，人們應該對自身的健康加以重視。對于糖尿病患者來說，他們應該堅持藥物治療，雖然藥物治療不能從根本上解決問題,但它仍然是外科血流重建應當是首先考慮的方法。并配合飲食治療來控制自身的血糖，防止血糖升高。如果同時患有高血壓、高血脂和肥胖癥狀的糖尿病患者,更應該堅持身體的鍛煉，并要戒煙戒酒,防止動脈硬化等病情加重。對于已經出現下肢缺血引起的間歇性跋行,足部發涼、疼痛或足部已出現破潰、壞疽等癥狀的患者,要及時到血管外科就診,并配合醫生選擇適合自己的治療方式。

結語：總體來說，糖尿病下肢缺血的治療難度幾乎是巨大的，因為，醫學工作者研究的任何一種治療方案其實都不能從根本上治療該病癥，只能起到一種緩解的作用。所以，在實際的治療中，一聲要對患者家屬說明始末，也不要對治療抱全部的希望，最重要的就是從控制患者的日常飲食開始，防止其他并發癥的提早出現。

參考文獻

[1]王朝陽、劉 翔，《介入治療糖尿病下肢缺血性病變的療效觀察》，[J]，介入放射學雜志，2010 年 8 月第19卷第 8 期.

[2]谷涌泉 張建 汪忠鎬，《糖尿病下肢缺血外科治療方法的選擇》，[J]，中國糖尿病雜志，2007年第15卷第4期.

[3]谷涌泉 張建 齊立行 俞恒錫 李建新 李學鋒 郭連瑞 崔世軍 羅濤 汪忠鎬，《下肢遠端動脈旁路移植治療糖尿病下肢缺血》，[J]，中國糖尿病雜志，2007年第15卷第4期.