簡析髂窩膿腫患者的臨床診療措施

趙洪泉

摘要：目的： 研究分析骼窩膿腫患者的臨床治療方法。 方法： 根據患者的臨床病情資料以及臨床治療時間來為患者提供系統的治療。 結論： 髂窩膿腫治療內容比較多，內外均有，對于患者的膿腫形成進行研究，使用切開引來來確保患者的治療效果是非常重要的事情。

關鍵詞：髂窩膿腫；外科；手術【中圖分類號】R631【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0049-01

髂窩膿腫臨床中是因為患者受到了膿性感染所致。會有寒顫、高熱、嘔吐、乏力等等明顯癥狀，患者的髂窩處有劇烈的疼痛感，主要是因為金黃色葡萄球菌以及大腸桿菌的感染所致，治療方式也是以手術治療為主，早期治療使用抗生素具有非常好的效果。

1致病原因

該疾病的臨床發病原因主要是因為受到了金黃色葡萄球菌以及大腸桿菌的侵襲所致，患者的血液和淋巴均受到了該細菌的感染導致了其發病，患者腹膜以及髂腰肌腱膜之蜂窩組織間隙有炎癥存在，隨著病情的惡化，炎性區域不斷的擴大，導致了毒熱在肌膚深處存在，影響了其筋骨。膿性菌順著淋巴回流對患者的髂窩淋巴結進行侵襲，導致淋巴炎。臨床中患者發病后，如果沒有對齊進行及時的控制和治療，患者的病情會逐漸的惡化，最后以髂窩膿腫出現。

2臨床表現

髂窩膿腫的臨床表現特征是發病急驟，寒戰高熱，惡心嘔吐，食欲不振，全身乏力，局部腫脹，髂窩疼痛，皮色不變，腹股溝上外方可捫及圓形硬塊，患側下肢屈曲，不能伸直，白細胞升高，病程較長。

3臨床診斷

3.1有身體某部位損傷及感染史。

3.2患者一般起病急，臨床中主要是寒戰、發熱、嘔吐、乏力等癥狀，患病的部位有疼痛感，不會延伸至其他部位。

3.3腹股溝上方可觸及腫塊，腫塊質硬，按壓有疼痛感，可是波動并不明顯。

3.4通過穿刺膿腫部位，可以抽出膿液。

3.5該疾病與膿性性髖關節相比較有一些不同之處，患者的髖關節的活動受到了限制，大轉子有疼痛感，髖關節使用X線后可以發現其該部位存在腫脹的情況，為患者進行穿刺檢查有膿性物質。患者發病初期各類癥狀均與化膿性髖關節炎有類似，因此臨床診斷的時候具有很大的難處，髖關節炎患者的活動能力不足，B超可以見到有積液存在。

4治療

初期的診斷和治療能夠避免患者的病情惡化，防止出現膿腫。臨床中使用熱敷、理療的方式可以獲得比較好的效果，而且為了避免感染，還需要為患者使用大量的抗生素。若是膿腫形成，那么就必須接受切開引流治療。為患者進行局部麻醉以及蛛網膜下腔麻醉，對膿腫進行穿刺檢查，確定是膿腫后，可以使用切開引流的方式來將膿腫的膿液引出。

4.1髂窩膿腫切開引流術：髂窩的部位比較特殊，是盆腔兩側以及腹膜和髂腰肌之間，該部位存在靜脈和動脈、精索以及卵巢動靜脈，還有淋巴結，神經比較多，所以進行手術引流的治療要特別謹慎，否則會導致患者的身體功能受損。

4.1.1適應證：髂窩膿腫一旦形成，應立即切開引流。

4.1.2術前準備：①術前應仔細詢問患者的病史與體檢，并做穿刺，需與闌尾膿腫、腰椎結核冷膿腫、髂骨骨髓炎和急性化膿性髖關節炎等鑒別。②合理應用抗生素。③注意支持療法，如輸血、輸液，糾正貧血和水、電解質平衡失調等。

4.1.3麻醉:①成人可用椎管內麻醉(腰麻或硬膜外麻醉)或局部浸潤麻醉。②小兒可用氯胺酮肌肉注射麻醉或采用骶管麻醉、硬膜外麻醉及局麻。

4.2手術步驟

4.2.1切口: 在髂前上棘內側約2cm、沿腹股溝韌帶上緣約2cm與其平行作4～5cm長的斜切口。

4.2.2切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，顯露腹內斜肌，沿肌纖維方向剪開筋膜，鈍性分開腹內斜肌和腹橫肌纖維，顯露腹膜。

4.2.3推開腹膜: 用包繞濕紗布的手指向上內側推開腹膜，顯露髂窩部，可見髂窩膿腫向前凸起。

4.2.4切開膿腫: 用粗穿刺針穿刺抽得膿液，確定膿腫壁的厚度，留針作為膿腫切開的指示。用刀在膿腫壁上切一小口，再用止血鉗分進膿腔，并用吸引器吸盡膿液。

4.2.5置引流條: 根據膿腔大小，擴大膿腫壁切口，以通暢引流。然后在膿腔內放兩根香煙引流（或膠皮管引流）。引流管外端穿夾別針，防止滑入膿腔。如滲血較多，可用凡士林紗布堵塞膿腔止血，紗布另一端留在體外。最后逐層縫合切口。在引流處不要縫合過緊，以免阻礙引流[1]。

4.3術中注意事項:(1)在進行鈍性分離腹膜的時候，操作不能夠過猛，防止患者的腹膜破裂，若是出現了腹膜破裂的情況，需要及時的進行縫合，防止膿液進入腹腔，導致感染的進一步擴大化。 (2)使用尖刀的時候，要謹慎，不要盲目，容易將尖刀刺入患者的膿腔壁，導致膿液流出，使用止血鉗這類操作器械的使用也要避免造成大血管受損，會引起患者的大出血[2]。

4.4術后處理

4.4.1使用抗生素以及支持療法。為患者進行膿腔引流后的第二日就可以進行換藥，將香煙引流進行外拔，剪去一小段。如果患者的膿液減少，可以考慮拔除引流條。

4.4.2對于引流受阻的情況，應該要積極的解決，為患者進行換藥操作的時候，要求無菌，使用消毒手套。

4.4.3要對患者的肢功能功能給予關注，避免患者關節受到影響，鼓勵患者活動，及時的恢復。

參考文獻

[1]師海衛.左側髂骨結核致髂窩膿腫經側方入路切開引流術.中國中醫急癥.2013(16):233-234.

[2]吳鳳中.中西醫結合治療髂窩膿腫淋巴結炎期88例.中國中醫急癥,2013,22(12):2118-2119.