例踝部骨折治療分析

金大維

摘要：目的：總結(jié)踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)方法和治療效果。方法： 40例踝關(guān)節(jié)骨折的治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果：踝部骨折患者40例患者，療效優(yōu)30例，良9例，可1例，無效0例。結(jié)論：手術(shù)治療恢復(fù)踝穴完整性和距骨正常位置，踝關(guān)節(jié)骨折骨折復(fù)位和臨床療效滿意。

關(guān)鍵詞：踝部骨折；手術(shù)治療；非手術(shù)治療【中圖分類號(hào)】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0052-01

踝部骨折多由間接暴力引起，大多數(shù)是在屈曲位時(shí)扭傷所致，也可由高處墜落時(shí)距骨沖擊造成。治療應(yīng)根據(jù)骨折移位類型和程度選擇不同的治療方法，是恢復(fù)距骨在踝穴的正常解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性。踝部骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，所以復(fù)位要求正確，固定要牢固，還要做早期功能鍛煉[1]。選取臨床2012年6月～2013年12月收治的踝部骨折患者40例手術(shù)方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的踝部骨折患者40例，男30例，女10例；年齡12～80歲，平均46歲。左側(cè)23例，右側(cè)17例。致傷原因：車禍16例，跌傷10例，扭傷9例，墜落傷4例，重物砸傷1例。踝部骨折中，旋前：外展型11例，外旋型15例；旋后：內(nèi)收型4例，外旋型8例；垂直壓縮型1例。受傷至手術(shù)時(shí)間3h~8d。

1.2方法:有移位的單踝或雙踝骨折盡可能的在局部麻醉下，進(jìn)行手法復(fù)位、小夾板固定或小腿管形石膏外固定。復(fù)內(nèi)踝移位骨折常用張力帶固定或螺絲釘固定；外踝骨折常用張力帶固定或鋼板螺絲釘固定；合并下脛腓韌帶損傷可用骨栓固定；后踝骨折手法一般可復(fù)位，若骨折占關(guān)節(jié)面的1／3以上，應(yīng)手術(shù)復(fù)位拉力螺釘固定。對(duì)于粉碎型或壓縮型骨折，無論采用手法或開放復(fù)位多難取得理想對(duì)位，加之固定困難，預(yù)后多欠佳，如Pihon骨折，應(yīng)采取跟骨牽引療法，在牽引下逐漸骨關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，利用周圍軟組織張力達(dá)到復(fù)位目的，牽引重量不宜過重，以1．5~2kg為佳，持續(xù)4～6周，然后選用石膏管型等外固定。

2結(jié)果

踝部骨折患者40例患者，療效優(yōu)30例，良9例，可1例，無效0例。

3討論

踝部損傷多由復(fù)合應(yīng)力所致，足部在不同的方位受到應(yīng)力所致?lián)p傷不同。在骨折的同時(shí)常伴有脫位或韌帶損傷。一般常在行軍、勞動(dòng)和體育鍛煉時(shí)發(fā)生，通常叫踝部扭傷。但較大的暴力，可引起骨折，如墜落傷、砸傷、碾壓傷等。戰(zhàn)時(shí)踝部火器傷也較多見。踝部骨折的治療應(yīng)根據(jù)骨折移位類型和程度選擇不同的治療方法，目的是恢復(fù)距骨在踝穴的正常解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性。踝部骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，所以復(fù)位要求正確，固定要牢固，還要做早期功能鍛煉。

踝關(guān)節(jié)骨折的早期治療包括立即進(jìn)行閉合復(fù)位，以石膏或支具制動(dòng)，盡可能控制關(guān)節(jié)在正常位置以防止損傷足部的神經(jīng)血管系統(tǒng)。不能使關(guān)節(jié)處于脫位的位置。若屬開放骨折，應(yīng)靜脈給予患者以合理的抗生素，然后送入手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)，對(duì)傷口、骨折端及踝關(guān)節(jié)進(jìn)行沖洗和清創(chuàng)，此時(shí)還應(yīng)對(duì)骨折端進(jìn)行合理的穩(wěn)定。超踝夾板或石膏外固定，對(duì)無移位的踝關(guān)節(jié)骨折，單純以超踝夾板或"U"形石膏外固定3～4周即可。手法復(fù)位配合超踝夾板或石膏外固定,對(duì)移位骨折，分析其受傷機(jī)理，采用牽引、旋轉(zhuǎn)加翻轉(zhuǎn)、扣擠、推拉、背伸等手法進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位后超踝夾板或"U"型石膏固定。骨折無內(nèi)翻者中立位固定，內(nèi)翻骨折外翻位固定，外翻骨折則內(nèi)翻位固定，3周后改中立位固定[2]。襪套牽引懸吊對(duì)后踝骨折超過脛下關(guān)節(jié)面1／3以上者，因距骨失去支點(diǎn)，踝背仲時(shí)距骨容易向后移位，后踝骨折塊隨移位的距骨越向上移位，復(fù)位固定困難，可采用襪套牽引懸吊，利用肢體重量及小腿由前上而后下的活動(dòng)，后踝可獲得持續(xù)復(fù)位。對(duì)閉合復(fù)位失敗、不穩(wěn)定骨折、開放骨折、垂直壓縮型骨折、下脛腓完全分離及陳舊性骨折等，可行切開復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)固定物視骨折情況選擇。若陳舊性骨折移位大，關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者，則可考慮行關(guān)節(jié)融合術(shù)。對(duì)內(nèi)踝和外踝骨折進(jìn)行內(nèi)固定后，韌帶的復(fù)位作用常可使后踝骨折自動(dòng)獲得解剖復(fù)位，若后踝骨折塊小于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的25％，且移位少于2mm，則常常不需要進(jìn)行內(nèi)固定。有移位的單踝、雙踝或三踝骨折，由于骨折塊移位導(dǎo)致附著的韌帶松弛，手法復(fù)位難以成功，即使復(fù)位成功由于韌帶的張力也難以維持位置，應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定。固定后踝骨折有幾種方法可選用，可通過內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口對(duì)后踝骨折進(jìn)行直接固定或使用拉力螺絲釘自前向后固定。切開復(fù)位內(nèi)固定適用于有移位的內(nèi)或外踝骨折及其他型踝部骨折，固定方法可用鋼板螺釘或骨松質(zhì)螺釘固定或可吸收螺釘固定。術(shù)后應(yīng)使用厚敷料加壓包扎并采取短腿夾板或支具制動(dòng)，以允許切口順利愈合，踝關(guān)節(jié)應(yīng)維持在中立位以防止發(fā)生馬蹄足畸形。1～2周拆除縫線后再?zèng)Q定是否開始踝關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉[3]。若患者比較配合，術(shù)中內(nèi)固定穩(wěn)定，則可開始早期功能鍛煉，患者可使用拐杖輔助行走，但患肢不能負(fù)重。

總之，踝骨骨折要對(duì)損傷機(jī)制、移位方向、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等多種因素進(jìn)行仔細(xì)分析，應(yīng)在充分認(rèn)識(shí)損傷特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：1096- 1115.

[2]李春, 王曉旭, 廖瑛, 等. 單切口治療雙踝骨折的臨床體會(huì). 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 16(9): 1391-1392.

[3]武勇.足踝部骨折.