32例腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損的臨床分析

曹廣

摘要：目的：對32例腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損患者的臨床治療方法與效果進行分析。方法：資料選自2010年4月-2012年12月在我院收治的腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損的患者32例，將其做為研究對象，并采取早期腦室-腹腔分流聯合顱骨修補術對患者進行治療，再對患者的臨床治療方法與效果作回顧性分析。結果：通過對32例腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損患者進行早期腦室-腹腔分流聯合顱骨修補術進行治療后，術后感染患者6例，經過局部換藥及過敏抗生素治療后感染情況有效地被控制；術后恢復良好11例，中殘8例，重殘6例，植物生存6例，死亡1例。結論：早期腦室-腹腔分流聯合顱骨修補術在治療腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損疾病當中，有較為良好的臨床效果，具有一定的臨床應用價值。

關鍵詞：腦外傷;腦積水;顱骨缺損;臨床【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0056-01

腦外傷患者常見的并發癥及后遺癥多為腦積水與顱骨缺損，其并發癥主要是因為患者在發生腦外傷后進行去骨瓣減壓手術時而形成的。腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損的患者大多會發生長時間的昏迷，且病情嚴重時還會致傷致殘，甚至會引起患者的死亡，因此，對患者進行有效的手術治療極為重要。本院將對所收治的32例腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損的患者行早期腦室-腹腔分流聯合顱骨修補術進行治療，現將治療方法與效果作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料:資料選自2010年4月-2012年12月在我院收治的腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損的患者32例，男女比例為17:11，年齡21-64歲，平均年齡（38±4.52）歲。其中，開放性顱腦損傷患者14例，中型閉合性顱腦損傷患者13例，重型閉合性顱腦損傷患者5例；所有患者均已行去骨瓣減壓術，患者的顱骨缺損時間為3-14個月，平均缺損時間為（7±2.43）個月。以上32例患者均符合腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損的診斷標準，已排除有明顯功能不全表現的患者。

1.2方法:在手術前對患者均進行全麻，腦室-腹腔分流管采用美國的MedtronicV-P分流管，顱骨修補材料采用醫用鈦合金人造顱骨。在進行分流術前先對患者行常規腰穿測壓，并根據患者顱內壓高低程度的不同選擇相應壓力的分流管。再在患者顱腦缺損側腦室枕角、額角、三角部選擇一處進行穿刺，并將分流管的腦室端穿刺入患者的側腦室，在觀察患者腦內有腦脊髓流出后，再將分流管向患者的側腦室內送入2-5cm左右。在確定患者腦損傷部位所膨出的腦組織回縮至骨窗緣平行部位時，再對患者行顱腦修補術。對患者安放鈦合金人造顱骨時，應注意其操作不要損傷分流管，顱腦修補術后對患者頭皮進行加壓并包扎[1]。患者行早期腦室-腹腔分流聯合顱骨修補術治療完畢后，再密切觀察患者是否有明確頭痛、發熱等癥狀的發生，并觀察患者手術部位是否感染、膿腫等情況，如有感染，則應及時的進行抗生素等對癥治療。

1.3評定標準:患者術后療效評定標準根據GOS評分標準將患者的治療效果分為良好、中殘、重殘、植物生存、死亡五類。恢復良好：患者可正常進行生活，但身體有輕度的缺陷；中殘：患者在治療后雖有輕度殘疾，但仍能在適當的保護下進行工作；重殘：患者意識雖然清醒，但因為有重度的殘疾，在日常生活中需要別人照料；植物生存：患者僅有一些輕微的生理反應，但無法行動，日常生活也不能自理；死亡：患者經治療無效后死亡。

2結果

通過對32例腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損患者行早期腦室-腹腔分流聯合顱骨修補術進行治療后，術后出現感染的患者有6例，在經過及時的局部換藥及過敏抗生素治療后均將感染情況進行有效的控制；28例患者中，恢復良好11例（30.29%），中殘8例（22.57%），重殘6例（21.43%），植物生存6例（21.43%），死亡1例（3.57%）。

3討論

腦外傷主要是因為交通事故、建筑工傷、頭部猛烈撞擊等因素所引起的，治療腦外傷最有效的方法便是對患者行去骨瓣減壓術，但是，行此手術后患者并發腦積水與顱骨缺損的可能性較大。因此，在對患者行腦外傷去骨瓣減壓術后，對于一些并發腦積水伴顱骨缺損的患者，多會再行早期腦室-腹腔分流聯合顱骨修補術進行治療[2]。腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損的患者，其臨床癥狀表現多會惡心、嘔吐、頭痛、大小便失禁、記憶障礙等等。此病的發生不僅會給患者帶來嚴重的身體疼痛，還會影響著患者的生存質量，因此，患者應該做到早期治療，才能有效的提高其生存率。

目前，臨床上治療腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損疾病時，多以腦室-腹腔分流聯合顱骨修補術為主，患者一旦診斷為腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損，為了防止其發展為腦組織萎縮或腦組織骨病窗的形成，則應該及早的行腦室-腹腔分流術治療腦積水，并在同期行顱骨修補術治療顱骨缺損 [3]。而對于腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損的患者，對其行早期腦室-腹腔分流聯合顱骨修補術同期進行治療，針對腦室-腹腔分流術和顱骨修補術分開手術來言，前者具有明顯的優越性與可行性。且同期手術可以有效地短患者顱骨缺損的暴露時間，從而也會最大程度地降低因缺少顱骨保護而發生并發癥的風險。

本院將收治的32例腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損的患者，均行早期腦室-腹腔分流聯合顱骨修補術進行治療，通過觀察統計發現，在手術后有6例患者出現術后感染，對患者進行對癥治療后其感染情況有效被控制。32例患者中，術后恢復良好的有11例，中殘8例，重殘6例，植物生存6例，死亡1例。臨床觀察發現，對腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損的患者行早期腦室-腹腔分流術聯合顱骨修補術，可以較好地改善患者的神經功能障礙，并對改善患者預后及降低并發癥均有較為良好的效果。

綜上所述，早期腦室-腹腔分流術聯合顱骨修補術在治療腦外傷并發腦積水伴顱骨缺損疾病當中，有較為良好的臨床效果，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

[1]萬紫強,劉永波.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床療效觀察[J].當代醫學,2011,17(8):57.

[2]榮再香,李雪英,李艷華.預見性護理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術護理中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(8):42-44.

[3]段嘉斌.顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水的臨床診治分析[J].世界最新醫學信息文摘,2013,2(2):42-43.