小兒慢性胃炎60例臨床分析

劉冬

摘要：目的:探討小兒慢性胃炎的臨床特點及治療。方法：對60例小兒慢性患兒的臨床治療方法資料進行分析。結果：主要表現為中上腹間斷痛48例，食欲不振惡心36例，腹部飽脹、反酸30例，消瘦10例，貧血5例。經治療患兒中45例顯效，15例好轉。結論：一般情況下慢性胃炎的預后較好，改變不良的飲食習慣對慢性胃炎的預防非常重要，如避免食用高鹽飲食和刺激性食物，這些食物可反復損傷胃黏膜，同時要多食新鮮的蔬菜水果。

關鍵詞：小兒慢性胃炎；臨床治療【中圖分類號】R725.7【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0060-01

慢性胃炎以淺表性胃炎最常見，是小兒的一種常見病，其發病率在各種胃病中占首位。最常見的癥狀，部位可在劍突下或臍周或臍上，可伴有嘔吐、惡心、食欲不振、面黃肌瘦，重者可影響活動及睡眠，缺乏成人噯氣，反酸等癥狀[1]。選取2012年3月～2013年12月收治的小兒慢性胃炎患者60例床去除病因，積極治療原發病，對癥治療及藥物治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的小兒慢性胃炎患者60例，其中男性38例，女22例，年齡2～15歲，平均年齡5歲。主要表現為中上腹間斷痛48例，食欲不振惡心36例，腹部飽脹、反酸30例，消瘦10例，貧血5例。

1.2方法:Hp相關性胃炎需進行根除Hp治療。CBS 4~6周+H2RA 4~8周+任一種抗菌藥物(羥氨芐青霉素4周、甲硝唑、克拉霉素或呋喃唑酮各2周)；CBS 4～6周+2種抗菌藥物2周；PPI 2～4周+2種抗生素2周；H2RA 4～8周+2種抗生素 2周。對癥治療，增強胃黏膜抵抗力，麥滋林-S顆粒30～40mg／(kg?d)，分3～4次；硫糖鋁20mg／kg，每日3次；鋁碳酸鎂(胃達喜)<6歲，0．25，>6歲，0．5，每日3次；思密達等。對腹痛明顯者，可加用柳酸劑，常用雷尼替丁3～5mg／(kg?d)，西咪替丁10～15mg／(kg?d)，分早晚二次或一次頓服，治療4周，不作常規用藥。胃腸動力緩慢者可選用多潘立酮每次0．3mg／kg，每天3～4次。

2結果

經治療慢性胃炎患兒癥狀消失45例顯效，15例好轉，隨訪6個月無復發者，預后良好。

3討論

慢性胃炎兒童多為慢性淺表性胃炎，常因飲食不周，引起胃動力或胃酸及胃黏膜屏障平衡障礙，導致幽門螺桿菌定植引起胃黏膜炎癥。表現為再發性上腹或臍周痛，上腹餐后飽脹不適、隱痛；食欲下降、嘔吐，重者可嘔血、便血等。胃酸測定、幽門螺桿菌檢測(包括胃黏膜組織培養、尿素酶試驗、血清學Hp-1gG抗體測定、13C尿素酶呼吸試驗)、壁細胞抗體檢測、X鋇餐檢查。胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜的變化，可取黏膜做病理學檢查，是慢性胃炎最可靠的診斷方法。常表現為間歇發作性腹痛，輕重不等，多位于上腹部或臍周，伴納差、惡心、嘔吐、腹脹、噯氣、泛酸、嘔血、便血，重者有蒼白、乏力、消瘦或生長發育停滯，也可有上消化道出血表現。

小兒慢性胃炎的病因尚未明確，感染因素主要是幽門螺桿菌(Hp)的感染。近年的研究表明，Hp感染是慢性胃炎的主要病因，檢出率約為50％～80％。免疫因素包括細胞免疫和體液免疫。慢性胃炎患者的各種免疫指標如淋巴細胞轉化試驗、白細胞移動抑制試驗、皮膚試驗等均證實有細胞免疫缺陷存在，動物實驗也證明慢性胃炎與細胞免疫有關[2]。兒童常有偏食、挑食等不良習慣，造成蛋白質、維生素和鐵、鈣等的缺乏，或進食不規律、暴飲暴食等，均可引起慢性胃炎。非甾體類抗炎藥(NSAID)如阿司匹林、消炎痛等和皮質類固醇等可導致胃黏膜的損傷，多為急性病變，但如果治療不及時、不徹底，則演變為慢性胃炎。慢性胃炎的發生率和病變嚴重程度均與年齡呈正相關，隨著年齡的增長，胃黏膜的功能、抵抗力越差，病變越重。由于幽門括約肌功能失調，十二指腸液可反流入胃內，其中的膽酸、溶血卵磷脂和胰酶可損害胃黏膜屏障，導致慢性胃炎。

對感染性胃炎應使用敏感抗生素。停用能損傷胃黏膜的藥物，創造良好的生活環境。幽門螺桿菌相關性胃炎多采用聯合用藥［枸櫞酸鉍鉀(三鉀二枸櫞酸鉍)、阿莫西林(羥氨芐青霉素)、甲硝唑(滅滴靈)、呋喃唑酮(痢特靈)］或口服慶大霉素，亦可提高HP的清除率，促進活動性胃炎的消散。但應注意小兒血清鉍的濃度，過量可引起神經系統毒副作用，宜慎用。抑制胃酸如H2受體拮抗劑西咪替丁[3]。抗酸藥：氫氧化鋁凝膠、硫酸鎂。胃泌素拮抗劑：丙谷胺。增強胃腸動力藥如上腹飽脹，可口服多潘立酮或西沙必利。增強胃黏膜防衛能力藥枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁。HP感染治療中最大的問題是停藥后的細菌再現，目前國內已有不少中藥單、復方對消滅HP具有較好的療效，它們均能降低胃黏膜HP的檢出率及數量。以定時定量飲食和吃易消化的食物為主，少食多餐，防止過饑過飽，過食生冷刺激性食物，避免暴飲暴食。如果家庭中有明確的HP感染者，應實行分餐制，以防止交叉感染。

療程結束后1個月應追蹤復查，以觀察HP感染是否根除和復發。對HP根除后復發的治療：重新感染，治療方案可和首次相同；再燃有可能屬耐藥菌株所致，有條件者應根據藥敏試驗調整方案用藥。

參考文獻

[1]閆慧敏，小兒胃炎的診斷治療進展[J]實用兒科臨床雜志，2005，(03).

[2]袁朝芝，小兒胃炎的診斷治療探析[J].中國衛生產業;2012，（23）.

[3]李志潔，鄭鵬遠，宋紅，陳瑩，常雪琴，幽門螺桿菌與兒童慢性胃炎的關系[J]實用兒科臨床雜志，2006，(09) .